普拉克索治疗老年性不安腿综合征的疗效观察

许莉 柏秀娟 许前 陈彤

普拉克索治疗老年性不安腿综合征的疗效观察

许莉 柏秀娟 许前 陈彤

不宁腿综合征(RLS)是一种感觉运动性疾病，其主要特征是:患者在静息状态下出现难以名状的腿部不适感，迫使其活动肢体以缓解症状。严重的RLS患者多呈进行性加重，症状出现就需终身治疗。目前国内有关RLS的诊断和治疗报道较少见，误诊和漏诊率极高，现将诊治的20例原发性老年性RLS患者报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 实验筛选2010年1月至2010年11月在我院就诊的20例原发性老年性RLS患者。男11例，女9例;年龄65～81岁，平均72岁，病程13～26年，之前皆未曾接受RLS的诊断及药物治疗。入选标准:①符合NIH2003年修订的诊断标准［1］;②年龄＞60岁;③国际不宁腿综合征研究小组RLS严重程度量表(IRLS)评分＞15分;④最近3个月内每周至少2～3 d出现RLS症状。排除标准:①继发性RLS;②孕妇及正在哺乳的女性患者;③开始服药前14d内服用任何可能显著影响RLS症状的药物或食品添加物;④具有普拉克索的禁忌证;⑤合并其他可以影响RLS的疾病。

1.2 方法 普拉克索0.125～0.75 mg，每日睡前2～3 h顿服，持续6周。初始剂量为0.125 mg，后根据患者症状的改善和对药物的耐受程度，逐步增加至可满意控制症状的维持剂量(治疗剂量依次为 0.125 mg、0.25 mg、0.5 mg、0.75 mg)，最大剂量为0.75 mg/d。在治疗前、治疗后进行IRLS评分。

2 结果

注:P＜0.001

3 讨论

不宁腿综合征在老年人中发病率较高，随着人口老龄化，该病发病有增多趋势。

2003年国际RLS的协作诊断标准［2］:①四肢感不适，下肢尤甚，也可累及上肢，甚至一侧。如虫蚀，针刺，蚁走感、电流、疼痛和烧灼等，更多的患者称这种感觉症状难以描述;②渴望移动下肢，可伴有感觉异常，感觉迟钝，这种不舒服的感觉和活动肢体的强烈愿望在活动后可明显改善;③患者坐立不安，入睡困难;④静息时症状出现，活动后短暂缓解;⑤午后，夜晚，就寝时症状明显，典型病例通常在23:00到4:00时段症状最重，而6:00-12:00时段最轻。RLS主要根据详尽的病史诊断，休息时出现，夜晚症状明显，活动肢体后可暂时缓解，须排除与RLS相同表现的一些情况。特殊检查诊断指标:用多导生理记录仪测量夜间睡眠周期肢体动作是目前RLS典型的实验指标，对于临床疑似病例还可通过神经生理检查，如多导睡眠图和暗示性制动试验诊断［3］。

RLS发病机制尚不清楚，目前认为与中枢神经系统铁缺乏有关。铁是多巴胺合成限速酶酪氨酸羟化酶的辅基和多巴胺D2受体辅助因子，铁缺乏必然导致多巴胺的合成障碍，从而影响多巴胺能神经元的功能。用左旋多巴和多巴胺受体激动剂可明显地缓解症状。相反，多巴胺受体拮抗剂、抗精神病药可诱发RLS。多巴胺能药物可分为多巴胺前体(左旋多巴加多巴脱羧酶抑制剂和多巴胺激动剂两大类，而后者又包括麦角衍生物(培高利特、卡麦角林和溴隐亭)和非麦角衍生物(罗匹尼罗和普拉克索)［4］。多巴胺前体仅用于间断性RLS症状，而每天或者每周都出现症状的患者，应首选多巴胺激动剂。多巴胺前体类药物具有晨间症状反跳和症状加重作用等缺点，而麦角衍生物可引起罕见但后果严重的副反应如心脏瓣膜病和浆膜纤维化，这些副反应都限制了这两类药物的应用。因此，非麦角衍生物类的多巴胺激动剂，包括罗匹尼罗和普拉克索，正逐步成为治疗中、重度RLS最受欢迎的一线选择。

［1］Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome:di-agnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A reportfrom the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshopat the National Institutes of Health.Sleep Med，2003，4(2):101-119.

［2］Walters AS.Toward a better definition of the restless legs syndome.Mov Disord，1995，5:634-642.

［3］Saletu M，Anderer P，Saletu-zyhlarz G，et al.Acute placebo-controlled，sleep laboratory studies and clinical follow-up with pramipexole in restless legs syndrome.EarArch psychiatry，Neurosci，2002，52(41):185-194.

［4］Yee B，Killick R，Wong K.Restless legs syndrome.AustFam Physician，2009，38(5):296-300.

454002 解放军第91中心医院神经内科(许莉);解放军总医院南楼神经内科(柏秀娟 陈彤);焦作市第二人民医院急诊科(许前)