红细胞因素影响血沉测定结果的临床探讨

周玲

红细胞因素影响血沉测定结果的临床探讨

周玲

探讨红细胞因素对血沉测定结果的影响，评价血沉结果时除考虑血浆各种蛋白成分比例改变外，应重视红细胞因素对血沉测定结果的影响。

血沉;红细胞

红细胞沉降即血沉，是红细胞沉降率的简称，指红细胞在一定条件下沉降的速率，是临床上应用较多的常规性检查项目，但影响因素较多，其中抗凝剂的选择、血液与抗凝剂的比例、血浆各种蛋白成分与比例是影响血沉测定结果的重要因素。除上述因素外，红细胞的数量与形态也是影响血沉测定结果不可忽视的因素。本文就红细胞本身对血沉测定结果的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 标本来源 标本来源于我院2008～2010年门诊及住院患者。临床诊断“贫血待查”患者的静脉血，共510例，男107例，女403例，年龄14～77岁。

1.2 测定方法 魏氏测定法：将枸橼酸钠抗凝血置于特制刻度血沉管内，垂直于室温1 h，读取上层血浆的毫米数值，即为红细胞沉降率，参考区间：成人男性＜15 mm/h;女性＜20 mm/h。为便于统计本文以＜20 mm/h为正常范围。

1.3 红细胞各种指标的正常范围及贫血程度的划分 国内标准都按单位容积血液内血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断依据。男性成人Hb＜120 g/L;女性成人Hb＜100 g/L作为诊断标准。国内划分贫血严重度的血红蛋白标准如下：Hb＜30 g/L为极度贫血，Hb在30～60 g/L为重度，Hb在60～90 g/L为中度，Hb＞90 g/L为轻度。贫血形态学分类的诊断标准如表1。

表1 贫血的形态分类标准

2 结果

2.1 红细胞数量与血沉的关系 单位体积内红细胞数量减少(又称贫血)时，血沉增快，贫血程度越严重，血沉增快越明显，但在严重贫血组，尚有12.5%的血沉在正常范围。

2.2 红细胞比积与血沉的关系 比积不低于0.25时一般不影响血沉，红细胞比积越小，血沉越快，但比积在0.25以下尚有19%在正常范围。

2.3 红细胞平均体积与血沉的关系 小细胞较正常细胞及大红细胞的血沉慢，以严重贫血为例，MCV＜80fl(小细胞组)47.6%在正常范围，MCV80～94fl(正常细胞组)32%在正常范围，MCV＞94fl(大细胞组)18.2%在正常范围。

2.4 红细胞形态与血沉的关系 红细胞大小不等，形态异常，可影响红细胞缗钱状的形成，使血沉减低，但当红细胞形态接近于球形时(5例地中海贫血)会出现血沉减慢。15例中度大细胞营养不良性贫血的患者，红细胞形态明显异常，红细胞体积明显增大，但血沉仍在正常范围。这种现象揭示了红细胞体积大于94 fl时，仍有18.2%的血沉在正常范围。

2.5 红细胞内血红蛋白含量与血沉的关系 缺铁性贫血的患者由于红细胞本身重量减轻(血红蛋白含量减少)，而不易下沉，故血沉减慢。以严重贫血为例，MCH＜26pg，MCHC＜310 g/L(低色素组)的血沉较 MCH 26～32pg，MCHC310～350 g/L(正常组)下降慢，血沉在正常范围者为38.1%，而MCH＞32pg，MCHC＞350 g/L(大细胞组)血沉在正常范围的为18.2%。

3 讨论

目前已知影响血沉增快或减慢的因素除了血浆因素和血沉管的位置外，红细胞因素的影响也是主要原因：正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血沉加快。反之，红细胞增多症的血沉减慢，红细胞形状对血沉也有一定影响，红细胞直径愈大，厚度愈小，血沉愈快。而球形红细胞不易形成缗钱状，所以血沉缓慢。

在正常情况下，红细胞沉降率＜20 mm/h，但在许多病理情况下，可明显增快，结合其他检验指标，可对急慢性炎症疾病活动期，组织损伤和坏死，恶性肿瘤的恶性程度，高球蛋白血症，高脂蛋白症等疾病的诊断提供依据，在临床诊断中被广泛应用。在判断血沉测定结果时，除应考虑血浆中各种成分数量及比例改变、生理性血沉增快等因素外，还应考虑到红细胞的数量及形态对血沉测定结果的影响，以便做出正确判断。

［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.3版.南京：东南大学出版杜，2006，10：143.

［2］ 张之南.血液诊断及疗效标准.2版.北京：科学出版社，1998：1-4.

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