上颌第一磨牙近颊根 MB2根管治疗 1例

郝作琦

(二炮礼士路门诊部口腔科,北京 100820)

上颌第一磨牙近颊根 MB2根管治疗 1例

郝作琦

(二炮礼士路门诊部口腔科,北京 100820)

上颌第一磨牙;近颊根管;MB2

病人男,40岁。主诉右侧上颌后牙充填物脱落 1周,要求补牙而就诊。病史:2年前患牙曾做治疗,之后出现牙龈肿胀,口服抗生素缓解。临床检查:16牙冠大部缺损,髓腔开放,冷刺激痛(-),叩诊(±),松动度(-)。X线片检查:16根管内无充填物。见 3牙根,腭根根尖区可见小范围的低密度影像。诊断:16充填物脱落伴慢性根尖周炎。拟行 16“根管治疗术和桩核冠修复”。治疗:16去除冠部腐质,完全暴露髓底结构,仔细清理髓底,找寻根管口,并探查根管,首先发现 3个根管,分布为:近中颊根、远中颊根及腭根各为1个根管,在近颊主根管腭侧2mm内和近颊主根管-腭侧根管假想连线近中 1mm内探查MB2根管口,发现根管口印迹,用#10K锉插入根管口内,旋转提拉法预备根管,测长度小于近颊主根管 1mm,确认为 MB2根管。逐步深入法预备根管,清理消毒后,根管内置CP棉捻,氧化锌暂封;1周后复诊检查,叩痛(-),无自觉症状,冷牙胶尖侧压充填法严密充填根管。半个月后复查,治疗效果满意,完成桩核冠修复。

作者根据临床经验结合本病例,对于探寻上颌第一磨牙近颊根管有以下体会:①在根管治疗术前,常规拍摄X线片,仔细阅片,观察牙根及根管形态。有研究报道当X线片上近颊根管影像不在牙根中央时,提示可能存在 MB2[1]。但在临床实践中因MB2多细小,受上颌磨牙位置及投照角度等因素的影响,常无法根据术前 X线片判断 MB2的存在,其定位及疏通仍依赖于术中探查;②在根管治疗术中可适当扩大髓腔人口,充分显露髓室底,仔细探寻根管口,用#8或#10K锉在近中颊及腭侧根管假想线近中1mm,近中颊根管偏腭侧 2mm处探查 MB2根管,若不通畅,导人150g/L的 EDTA液辅助通畅,若能插入根管内4mm深则可确认为 MB2根管;③对于未发现 MB2根管,治疗后效果不佳而又找不出其他原因的牙齿,建议再治疗时在根管显微镜的引导下进行,探查是否遗漏MB2根管以提高根管治疗术的成功率。

[1] 金艳,邹韵秋,马丽辉,等.上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管的显微根管再治疗[J].口腔医学杂志,2009,25(3):183-185.

R781.05

D

1005-2593(2011)05-0287-01

图 2 术后X线片

图 3 术后换角度投照

2011-03-29)