盐酸多塞平粉末脐部外敷辅助治疗荨麻疹

秦丽娜,杨洪兵,宋华强,胡志勇

(江西省皮肤病专科医院门诊部,南昌330001)

荨麻疹(urticaia)俗称“风疹块”,是皮肤黏膜较常见的过敏性皮肤病。主要为皮肤,黏膜暂时性血管通透性增高而发生的局限性水肿、风团,伴有剧烈瘙痒和搔抓,各种年龄段均可发生。仅有10%左右急性荨麻疹会转化为慢性荨麻疹[1]406。临床治疗以抗组胺药为主,脐部外敷作为对荨麻疹的辅助治疗,不仅可以缩短疾病治愈时间、避免病情反复发作,而且不受年龄限制,使用简单、安全可靠,还可以降低治疗费用。2009年4-7月,江西省皮肤病专科医院门诊部对荨麻疹患者采用抗组胺药联合多塞平粉末敷脐治疗,取得满意效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组150例患者,近1个月内未内服过糖皮质激素治疗,脐部及脐周均无皮损,并能遵医嘱按时用药。其中男65例,女85例,按随机数字表法分为2组,每组75例。对照组:男35例,女40例,年龄5～70岁,平均(40.30±14.31)岁;治疗组:男30例、女45例,年龄6～56岁,平均年龄(35.30±11.03)岁,2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组抗组胺治疗+口服盐酸多塞平(上海信谊九褔药业有限公司生产,批号:100501)25 mg,每晚1次。治疗组抗组胺治疗+盐酸多塞平粉末脐部外敷,每天1次;外敷方法:首先将盐酸多塞平50 mg碾成粉末,清洁脐部后再置入脐内,最后用透气性好的JW7×4B无纺布型医用胶贴固定,保持24 h再换新药,6 d为一疗程,疗程结束后来院复诊。由于多塞平易溶于水[2],因此在用药前一定要检查患者脐部是否清洁、无水,如果有水应及时用棉签吸干再用药。注意观察贴胶布处是否依贴,如有红肿、皮疹、灼痛、水疱等过敏现象应暂停用药并对症处理。换药之间应让贴胶布处的皮肤透气1 h以上。脐部有破损时不可脐部用药。

1.3 观察指标及疗效判断标准

1.3.1 观察指标

治疗前后观察并记录患者瘙痒程度、风团数量和风团大小,并按4级评分法记分。瘙痒:0分为无痒感,1分为轻度瘙痒,2分为中度瘙痒,3分为严重瘙痒;风团数量:0分=无风团,1分为1～7个,2分为8～14个,3分为≥14个;风团最大直径:0分为无风团,1分为直径≤0.5 cm,2分为0.5 cm＜直径≤2.5 cm,3分为直径＞2.5 cm;将上述3项评分相加为总分。

1.3.2 疗效判定标准

采用金永南[3]标准进行评分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数下降≥90%;显效为90%＞疗效指数下降≥70%;好转为70%＞疗效指数下降≥30%;无效为疗效指数下降＜30%。有效率=(痊愈+显效+好转)例数/每组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.03,P＜0.01),见表1。2组均未见明显不良反应。

表1 2组疗效比较

3 讨论

荨麻疹的发生主要是由于各种原因导致包括肥大细胞在内的多种炎症细胞释放有炎症活性的化学介质——组胺、5-羟色胺造成。该物质进入真皮组织后引起真皮血管通透性增加,毛细血管扩张,局部明显水肿伴有剧烈瘙痒和搔抓[1]407。本病治疗的原则是对症治疗,临床上常选择抗组胺药物,可是大部分抗组胺药物都伴有嗜睡、口干等不良反应。

多塞平(doxepin)是一种三环类抗抑郁药,是一种有效的组胺H1和H2受体拮抗剂,并具有5-羟色胺和肾上腺素能调节活性[4]。主要作用在于抑制中枢神经突触部位对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,从而使突触间隙中这2种神经递质浓度增高而发挥镇静、止痒的作用。但多塞平长期口服易产生耐受性,会有嗜睡、口干、视力模糊、便秘等不良反应,多塞平大剂量口服的同时还有抗胆碱作用,心血管病、青光眼、前列腺肥大的患者在患皮肤病时要慎用。

敷脐就是将药物以适宜的剂型放入脐部并保留一定的时间,通过穴位皮肤吸收达到治疗疾病的目的。因人体脐部的皮肤很薄,有丰富的血管及大量淋巴管和神经,与腹腔内器官组织距离最近,局部用药容易吸收,可将药之气味透过肌肤直达经脉,融化于津液之中,发挥药物归经之功效[5]。脐部局部凹陷,也有利于药物较长时间的存放。多塞平粉末敷脐药物不经过消化系统,通过肝脏的也比较少,避免了首过效应,从而使药物更好地发挥作用。并且外敷是局部用药,对肝肾等内脏系统影响很小,所以使用时不受年龄,即往病史等条件的限制,而且不必担心长期使用会对内脏、神经系统产生不良影响。

外用药物是治疗皮肤病最常用的手段,护理人员正确掌握给药的途径和方法可以直接影响药效的发挥和疗效。因此,护理人员不仅要了解、掌握皮肤病的基本知识,还应该能根据不同的疾病和皮损制定针对性较强的护理措施。

本研究通过对150例荨麻疹患者的观察,经盐酸多塞平粉末敷脐治疗荨麻疹的有效率明显高于口服的患者(P＜0.01),表明用盐酸多塞平粉末敷脐具有疗效显著,使用简便、不良反应小、廉价安全等特点,不仅能缩短病程还可更好地促进患者的康复。

[1] 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003:272.

[3] 金永南,徐高中,吕中法.卡介菌多糖核酸联合咪唑斯丁治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(6):382-383.

[4] 李德如,王苏平,祝青.5%多塞平霜治疗慢性湿疹的随机双盲对照试验[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(1):20.

[5] 董惠娟,胡佳娜.中药穴位敷贴治疗肝动脉化疗栓塞术后消化道反应[J].护理学杂志,2002,17(9):67.