女性膀胱出口梗阻的 64例诊断分析

丁龙辉

女性膀胱出口梗阻的 64例诊断分析

丁龙辉

目的 探讨女性膀胱出口梗阻的诊断方法。方法 收集了我科 2005年 1月至 2009年 12月收治的临床资料完整的64例疑似女性膀胱出口梗阻(FBOO)女性患者。患者平均年龄50岁(24～76岁),主诉有尿频、尿急、排尿时间延长、下腹部酸胀不适等下尿路症状(LUTS)。均无神经系统疾病史、无糖尿病等内分泌病史、无盆腔手术史、无尿道手术史,无泌尿系畸形及感染,而且体检结合辅助检查排除尿道肉埠、尿道憩室、子宫脱垂、尿道旁腺囊肿等疾病。采用LABORIE公司生产的Avanti尿动力学检测仪对患者进行全面的尿动力学检查(包括最大尿流率、残余尿量、最大尿流率时逼尿肌压力、最大逼尿肌压力、最大尿道闭合压),同时行膀胱镜检查和排尿期尿道造影。FBOO膀胱镜检查依据为:膀胱颈后唇抬高,隆起,呈堤坝状;影像学依据为:排尿期膀胱颈关闭,开放不全或狭窄,或远端尿道狭窄,近端尿道扩张。结果 膀胱镜检查和排尿期尿道造影证实64例患者中膀胱出口梗阻(FBOO)38例:最大尿流率(Qmax)平均为(9.42±2.62)m l/s,残余尿量(RV)平均为(92.62±120.23)ml,最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet.Qmax)平均为(38.25±10.24)cmH2O,最大逼尿肌压力(Pdet.max)平均为(60.21±16.25) cmH2O,最大尿道闭合压(MUCP)平均为(95.142±0.13)cmH2O。无膀胱出口梗阻26例:最大尿流率(Qmax)平均为(13.23±4.46)ml±/s,残余尿量(RV)平均为(78.56±145.54)m l,最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet.Qmax)平均为(15.47±5.56)cmH2O,最大逼尿肌压力(Pdet.max)平均为(28.2±66.45) cmH2O,最大尿道闭合压(MUCP)平均为(46.1316±0.25)cmH2O。FBOO组与无膀胱出口梗阻组比较, (Qmax)、(Pdet.Qmax)、(Pdet.max)、(MUCP)均有统计学差异。结论 具有(LUTS)症状患者及单纯尿动力学检查不能诊断为FBOO,结合膀胱镜检和排尿期尿道造影检查可以确诊FBOO。

影像尿动力学;膀胱出口梗阻;女性

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例疑似女性膀胱出口梗阻(FBOO)女性患者。患者平均年龄 50岁(24～76岁),主诉有尿频、尿急、排尿困难、排尿时间延长、下腹部酸胀不适等下尿路症状(LUTS)。均无神经系统疾病史、无糖尿病等内分泌病史、无盆腔手术史、无尿道手术史,无泌尿系畸形及感染,而且体检结合辅助检查排除尿道肉埠、尿道憩室、子宫脱垂、尿道旁腺囊肿等疾病。

1.2 尿动力学检查 检查采用美国LABORIE公司生产的Avanti尿动力检测仪对患者进行全面的尿动力学检查包括自由尿流率测定、充盈期膀胱测压、压力-流率测定、膀胱等容收缩试验)分别测定以下指标:①最大尿流率(Qmax),②最大尿道闭合压(MUCP),③最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet. Qmax);④最大逼尿肌压力(Pdet.Max);⑤残余尿量(RV),尿动力学检查前均行尿常规、中断尿培养,泌尿系 B超检查,膀胱镜检查及排尿期尿道造影检查。

1.3 膀胱镜检查 本研究中膀胱镜检查表现为:膀胱颈部黏膜僵硬水肿,失去柔软弹性,内可见小梁及憩室形成,膀胱后唇有不同程度隆起,抬高,呈堤坝状,活动僵硬。

1.4 排尿期尿道造影 本研究中排尿期尿道造影表现为:排尿期膀胱颈关闭,开放不全或狭窄,远端尿道狭窄,近端扩张。

2 结果

FBOO组Qmax最大尿流率显著小于无膀胱出口梗阻组; FBOO组的Pdet.Qmax、Pdet.Max、及MUCP均显著高于无膀胱出口梗阻组,有统计学差异,残余尿量两组关系不确定(见表1)。

表1 FBOO组与膀胱逼尿肌压力低下组尿动力学参数

3 讨论

女性膀胱出口梗阻(female b ladder outlet obstruction, FBOO)是指在一个足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流,是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。在女性排尿异常疾病中约占 2.7%～8%[1],综合文献,其发病机理有几个重要相关因素:①平滑肌纤维增生肥大;②大量的平滑肌组织被弹性纤维组织代替;③膀胱颈部周围腺体增生;④炎症因素。另外,膀胱颈部和后尿道存在丰富的 α受体,长期炎症刺激在一定条件下影响逼尿肌和括约肌协调,加重膀胱颈梗阻[1]。FBOO的主诉症状多样,大致可分为梗阻症状及刺激症状。Groutz[2]等的研究中,38例女性患者中 29%只有刺激性症状,8%患者只有梗阻症状,63%患者两种症状共存;Blaivas[3]对50例FBOO患者的研究,有 58%的患者两种症状同时存在,32%患者只有刺激性症状,10%患者只有梗阻症状。本研究 64例患者中 14例只有梗阻症状,18例只有刺激性症状,32例两种症状同时存在,因此,单纯靠症状不能确定FBOO。目前对于女性膀胱出口梗阻的诊断,仍没有统一的标准。以尿动力学数据确认FBOO,目前尚无公认一致的标准。Lemack和Zimmern[4]对87例临床诊断为膀胱出口梗阻的女性患者进行了压力-流率分析,并与 124例压力性尿失禁的女性患者的尿动力学参数比较,得出当取Qmax＜11mL/s,PdetQmax＞21 cmH2O作为诊断梗阻的标准时,它的灵敏性为 91.5%,特异性为 73.6%,并按此标准对 106例女性患者进行了压力-流率测定,发现约20%的患者有膀胱出口梗阻。Massey[5]1998年使用Qmax＜12mL/s,PdetQmax＞50 cmH2O,最小尿道阻力＞0.2作标准回顾性分析了5948名女性患者尿动力学检查,得出FBOOde患病率为2.74%。Nitti等[6]对 331例患者进行影像尿动力学检查发现76例存在BOO,但其中有11.8%的患者Qmax＞15mL/s,10.5%的患者PdetQmax＜20 cmH2O,故认为单纯的压力流率测定并不能准确诊断 FBOO,会出现很多漏诊。本研究中64例患者中有38例诊断为FBOO,阳性率59.4%,尿动力学检查Qmax较低:(9.42±2.62)ml/s detQmax较高: (38.25±10.24)cmH2O,结合膀胱镜检查:膀胱颈后唇抬高,隆起,呈堤坝状;排尿期尿道造影检查:排尿期膀胱颈关闭,开放不全或狭窄,或远端尿道狭窄,近端尿道扩。故笔者认为单纯压力流率分析并不能诊断女性膀胱出口梗阻,结合膀胱镜检和排尿期尿道造影检查可以确诊。

[1] 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗第 3版.人民军医出版社,2003.

[2] Groutz A,Blaivas J,Chaikin D.Bladder outlet obstruction in women:definition and characteristics.Neurourol Urodyn.2000,19: 213-220.

[3] Blaivas J.Bladder outlet obstruction nomogram forwomenwith lower urinary tract symptomatology.Neurourol Urodyn.2000,19:553.

[4] Lemack GE,Zimmern PE.Pressure flow analysismay aid in identifyingwomen with outflow obstruction.JUrol.2000,163:1823.

[5] Massy JA,Abrams PH.Obstructed voiding in the female.JUrol, 1988,61:36-39.

[6] Nitti V,Tu L,Gitlin J.Diagnosing bladder outlet obstruction in women.JUrol,1999,161:1535.

Analysis on Diagnosis for Bladder Outlet Obstruction in W om en

DINGLong-hui.

Departmentof Urology,the People's Hospitalof Heyuan,Heyuan,Guangdong Province,517000,China

Objective To investigate themethod for diagnosing bladder outlet obstruction in women. M ethods Sixty-four female outpatients with mean age of 50(24to76years)were considered skeptically with BOO according to their clinical presentations.The chief complaints included frequency,urgency,flow delay and other LUTS(Low Urinary Tract Symptoms).Allpatients had intact history documentswhich included the results of cystoscopy and cystourethrography examination,and showed no history ofneurogenic disease,diabetesmellitus,pelvicsurgey,yrethral surgery or trauma and genitourinary infection or deformity.All patients had no caruncula urethae,urethrocele,hysteroptosis,paraurethral gland adenocele.Urodynamic studieswere performed in all patients and the parameters included RV,Qmax,Pdet.max,Pdet.Qmax,MUCP.Inthis study,the diagnostic criteria of radiographic BOO was that the bladder neck was close or narrowed during voiding,or the existence of stricture of distal urethrae and the concomitant dilatation of proximal urethrae.Cystoscopic features of BOO wasthe elevation of the posteriorbladderneck,just likea dam.Results Thirty-eight caseswere diagnosed with FBOO.The urodynamic data in FBOO group showed thatmean Qmax was(9.42±2.62)ml/s,mean RV was(92.62±120.23)ml,mean Pdet.Qmax was(38.25±10.24)cmH2O,mean Pdet.max was(60.21± 16.25)cmH2O,mean MUCPwas(95.142±0.13)cmH2O.While26 caseswere confirmed with non-BOOwith mean Qmax)(13.23±4.46)ml/s,mean RV 78.56±145.54m l,mean Pdet.Qmax(15.47±5.56)cmH2O, mean Pdet.max(28.2±66.45)cmH2O,mean MUCP(46.1316±0.25)cmH2O.The statistic analysis showed that Qmax of FBOO group was significantly lower than ofnon-BOO group(P＜0.05),while the Pdet.Qmax、Pdet.max、MUCP of FBOO group were significantly higher than those ofnon-BOO group(P＜0.01).Conclusion LUTSand urodynamic investigationwasnot specific for FBOO,itmustbewith combination of cystoscopy and cystourethrography.

Videourodynamic;Bladder outlet obstruction;Female

517000广东省河源市人民医院