粤北地区人群下颌第二磨牙C形根管发生的临床调查

洪席超 文静 于世德

粤北地区人群下颌第二磨牙C形根管发生的临床调查

洪席超 文静 于世德

目的 观察曲面断层片分析粤北地区人群下颌第二恒磨牙 C形根管的发生率。方法 3名医生对 856例曲面断层片的下颌第二磨牙牙根按照 C形根管 X线诊断标准进行诊断并记录。结果856例患者中有 365例646颗第二磨牙具有C形根管系统,发生率为 38.13%。其中男性病例 168例 296颗,女性病例197例 350颗,发生率分别为 36.6%和 39.5%。C形根管系统的发生没有显著的性别差异(P＞0.05)。结论 C形根管系统在粤北地区人群下颌第二磨牙中具有较高的发生率,对其解剖形态进行研究具有重要的临床意义。

下颌第二磨牙;C形根管;发生率

牙根及根管系统解剖变异使临床上牙髓病和根尖周病的诊断和治疗更加困难。C形根管系统是下颌第二恒磨牙中较为常见的根管变异,在中国人群中有较高的发生率。其主要的解剖学特征为存在一个连接近中、远中根管的峡区,使根管口的形态呈 180°弧形带状外观,可能连续,也可能断开。C形根管系统在根管数量和形态方面存在复杂的解剖变异,是临床治疗中清理、成形和充填的难点。

本研究的目的是通过观察曲面断层片分析粤北地区人群下颌第二恒磨牙 C形根管的发生率,为临床进行下颌第二磨牙根管治疗提供解剖依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象 2006年 8月至 2010年 8月在本院口腔科就诊患者的曲面断层片(共 948例),选择下颌磨牙列至少一侧完整(第三磨牙除外)且下颌第二恒磨牙根尖孔发育完成的病例为研究对象。

1.2 主要设备 曲面断层X线机(VILLA SISTEMI,意大利)。

1.3 研究方法 将所有研究对象的曲面断层片,逐一编号登记,由 3名有临床经验的口腔科医生同时进行诊断,并记录是否具有 C形根管系统。若 3名医师的记录结果不一致,则由这 3名医师共同讨论达成一致意见后记录最终结果。

1.4 诊断标准 C形根管系统的X线诊断标准参照Al-Fouzan于2002年的研究结果并进行改良:①从冠方向根方具有连续锥度的锥形融合根;②若牙根呈梯形或方形,则根尖区应有清晰、连续的牙周膜以诊断为融合根;③根分叉区模糊不清,表现为X线透射纵沟影像。

1.5 数据处理 采用SPSS 10.0软件包对不同性别的发生情况进行χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

948例患者曲面断层片中共有 856例符合纳入标准,其中男 410例,女 446例,下颌第二磨牙共 1694颗,18颗不明原因缺失;共有365例 646颗具有C形根管系统,占38.13%,见表1;男性病例中 168例 296颗具有C形根管系统,发生率为36.6%,女性病例中 197例 350颗具有 C形根管系统,发生率为39.5%,不同性别发生率进行比较,χ2=1.475,P=0.225,C形根管系统的发生没有显著的性别差异(P＞0.05),见表2。

表1 下颌第二磨牙的根管形态分布

表2 下颌第二磨牙C形根管系统的性别比较(颗数/%)

3 讨论

3.1 C形根管的发生率 有关 C形根管的报道最初由Cooke等[1]发表,自此以后有很多相关的研究。C形根管可以出现在上颌或下颌磨牙,但是发生率最高的牙位是下颌第二恒磨牙。C形根管系统在下颌第二磨牙中的发生率在不同的人种之间差别很大,亚洲人高于西方人,C形根管系统的发生率在中国人群可高达 31.5%。而且受研究方法、诊断标准、样本数量以及种族背景等因素的影响,对其研究的结果存在一些差异。本研究的研究对象是来自相对封闭的粤北地区的就诊患者,遗传基因相对稳定,样本具有一定的代表性。在Yang[2]对 581颗中国人下颌第二磨牙的研究发现,有 195 (33.6%)颗为锥形根和C形根。对 769颗香港中国人下颌第二磨牙的曲面断层发现,有 325(42%)颗为融合根[3]。在本研究中下颌第二恒磨 C形根管的发生率为 38.13%,与上述统计结果有一定的差别,这可能是因为研究方法和样本的差别。本研究中 C形根管系统的发生没有男女性别差异。

3.2 C形根管的诊断和治疗 C形根管的牙根形态为在牙根的舌侧或者颊侧有一纵沟,牙根的横断面为 C形,其主要解剖学特征是连接近远中根管的狭区以及狭区至牙根表面之间菲薄的牙本质。C形根管系统的牙根横断面从根管口到根尖可发生明显变化,给临床医生在诊断上带来了很大难度。Barri[4]指出因为牙槽骨的骨小梁非常厚,X射线从颊侧进行拍摄时,重叠后显示融合根或锥形根,但真正的确诊需打开髓腔后才能发现,有时易被误认为髓底穿孔或根管侧穿。因此,在临床上对第二磨牙根管系统的诊断除影像方法外,可以考虑结合使用其他的可视技术例如显微镜或内窥镜来进行诊断,以提高确诊率。C形根管的特殊形态导致了其清理和充填的困难性。根管预备的锥度尽可能保守,能够进行垂直加压充填即可,以防根管壁穿孔的发生。Martin、Langeland[5]等认为超声波根管治疗仪配合 5.25%次氯酸钠清洁效果较好。热牙胶和超声封闭剂输送技术可以使细小弯曲的不规则死角和根管内交通支及侧副根管得以彻底封闭[6]。

成功治疗C形根管的前提是要正确识别 C形根管,即判断C形根管是否存在及其大致形态。本研究通过观察曲面断层片分析粤北地区人群下颌第二恒磨牙 C形根管的发生率,为临床进行下颌第二磨牙根管治疗提供了重要信息。

[1] Cooke HG 3 rd,Cox FL.C-shaped canal configurations inmandibularmolars.JAm DentAssoc,1979,99(5):836-839.

[2] Yang ZP,Yang SF,L in YC,etal.C-shaped rootcanals inmandibular second molars in a Chinese population.Endod Dent Traumatol, 1988,4(4):166-173.

[3] Cheung LH,D L,Cheung GS.Rootmorphology-A study of themandibular second molar of ethnic Chinese.Ann R Australas Coll Dent Surg,2006,18(9):47-50.

[4] Barri I.Treatment of a canal with a“C”configuration.Rev FR Endod,1989,8(3):47-58.

[5] 朱霞.下颌第二磨牙“C”形融合根及其根管形态的观察.上海口腔医学,2002,11(1):48-49.

[6] 范兵,边专,樊明文.牙体牙髓临床治疗I:C形根管的形态、识别和治疗.中华口腔医学杂志,2006,41(2):118-120.

A survey of the incidenceof C-shaped root canal system in mandibular second molarson native peop le of north Guangdong

HONGXi-chao,WEN Jing,YU Shi-de.

Department of Stomatology,Medical Collegeof Sha-oguan Universty,Shaoguan512026,China

Objective To investigate the incidenceof C-shaped root canal system inmandibularsecond molars on native peop le of north Guangdong.Methods Three dentists diagnosed the root canals ofmandibular secondmolars of856 patients'panoramic radiographsaccording C-shaped root canal system was recorded.Results The number ofmandibular secondmolarswith C-shaped root canal system was646 and the incidencewas 38.13%.168males(296 teeth)and 197 females(350 teeth)with C-shaped rootcanal system were investigated, the incidence in males and femaleswere 36.6%and 39.5%respectively.There was no significantly difference between females andmales(P＞0.05).Conclusion The incidence ofC-shaped root canal system in mandibular secondmolars is very high on native people ofnorth Guangdongand it hasan important clinical signification to study its anatomic configurations.

Mandibular secondmolar;C-shaped root canal system;Incidence

512026广东省韶关学院医学院口腔科