胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴快速房颤临床分析

郭龙枝 陈娟

胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴快速房颤临床分析

郭龙枝 陈娟

目的 观察静脉滴注胺碘酮在急性冠状动脉综合征(ACS)伴快速房颤患者的临床疗效。方法 20例 ACS患者伴新近发生快速房颤,静脉应用胺碘酮,先静脉注射负荷量后,继以静脉滴注维持观察房颤转复及心室率控制及不良反应。结果 20例患者心率用药后较用药前明显下降(P＜0.01)。其中 14例患者(70%)在 24 h内转为窦性心律,3例用药后出现长 R-R间期,3例出现窦性心动过缓,经停药或减药后恢复。结论 静脉应用胺碘酮治疗ACS伴快速房颤是有效及安全的。

冠状动脉疾病;心房颤动;胺碘酮

心房纤颤(Af)是急性冠脉综合征(ACS)常见并发症,发病率 10%～16%。快速Af可致心肌耗氧增加、心室充盈减少、血流动力等,病死率较高[1]。目前临床对Af治疗是通过药物或非药物方法以控制心室率或使其恢复窦性心律。本文旨在评价胺碘酮治疗ACS伴快速Af的疗效安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2005年 1月至2010年 6月因ACS伴快速房颤(心室率＞120次/min)而予静脉滴注胺碘酮治疗 20例,其中男 13例,女 7例,年龄 52～85岁,平均(70.1±10.2)岁。其中不稳定型心绞痛9例,急性心肌梗死 11例(包括ST段抬高型和非ST段抬高型)。心功能NYHA分级Ⅰ级 3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级 6例,Ⅳ级 4例。所有病例经临床症状,心电图及心肌酶学改变而确诊。房颤距ACS发病时间为 1.5～145 h,血钾水平(3.75±0.47)mmol/L(3.21～4.72)mmol/L。查血甲状腺功能排除甲亢。

1.2 治疗方法 房颤发生时首先静脉予胺碘酮150mg负荷量后,给予静脉点滴维持,此后根据心律失常控制情况,调节胺碘酮滴注量(250～1500)mg/min。患者均心电血压监测并记录心电图。用药开始 24h内不合并应用洋地黄,β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂。

2 结果

2.1 房颤转复情况 静脉应用胺碘酮后有14例(70%)转为窦性心律,转复后平均心室率为(80.6±10.3)次/m in,转复距用药时间平均 110～870min,累计胺碘酮用量 200～550mg。其中恢复窦性心律并维持＞24 h者 14例,15例恢复窦性心律者中 3例房颤复发,3例复发者中,2例加大胺碘酮用量后再次转复窦性心律,但有 1例因出现长R-R间期而停药。

2.2 心率控制情况和血压变化 所有患者用药15min心室率有下降,在用药 1 h、2 h、24 h后心室率均明显下降,且随时间延长心室率有逐渐下降趋势。与治疗前比差异有统计学意义(P＜0.01),两两之间也存在明显差异(P＜0.01);但用药前后血压变化不明显。见表1。

表1 用药前后血压、心室率变化（±s)

表1 用药前后血压、心室率变化（±s)

注:▲与用药前相比P＜0.01,★与用药后15 m in前相比P＜0.01,☆与用药后1 h相比P＜0.01,*与用药后 2 h相比P＜0.01

时间 心室率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)用药前 144±14.3 124±18.1 80±8.0用药后15m in 140±15.4▲ 121±16.9 81±7.8用药后1 h 123±14.1▲★ 114±18.2 78±8.1用药后2 h 107±13.8▲☆ 120±17.4 82±7.9用药后24 h 82±12.7▲* 122±19.0 80±8.3

2.3 心功能与复律 心功能Ⅰ、Ⅱ级组复律者为 90%(9/ 10),心功能Ⅲ、Ⅳ级组复律者为 50%(5/10),P＜0.05,差异有统计学意义。

2.4 不良反应 2例患者分别于用药后3 h、4 h出现长R-R间期,暂停使用或减量后长R-R间期消失。1例房颤转复后复发,加大胺碘酮用量后出现长 R-R间期而停药。3例患者用药出现窦性心动过缓,停用胺碘酮后恢复正常。用药两周后查甲状腺功能均在正常范围,无其他不良反应发生。

3 讨论

急性冠脉综合征合并快速房颤是内科急危重症之一,快速控制心室率、纠正房颤是医生面临的最紧迫问题。目前临床常用的控制房颤心室率的药物有地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。心室率很快的ACS可能有低血压、心绞痛或心衰等的严重症状。洋地黄类在 ACS中的急性心肌梗死的患者发病 24 h内应尽量避免使用。因为在急性心肌梗死早期,坏死的心肌间质充血、水肿引起顺应性下降,而左室舒张末期容量尚不增大。β受体阻滞剂和钙拮抗剂具有负性肌力及扩血管作用,易造成低血压和收缩功能不全的心衰患者心功能恶化,因而受到一定限制。Ia类(奎尼丁、普鲁卡因胺)及Ic类(普罗帕酮)可使房颤转复,成功率60%。但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加病死率,目前已少应用。普罗帕酮亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。

碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,对于恶性室性心律失常和心房颤动等严重或难治性心律失常的疗效较高,因其对心功能没有不良影响,是用于心力衰竭患者最安全的抗心律失常药物,且致心律失常作用极少见,发生率大约 0.7%,故在临床中得到广泛的应用[2]。近年来Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮越来越受到重视,对有器质性心脏病患者来说,不良反应相对较小的胺碘酮不仅可较好的维持窦性心律,控制运动和休息时的心室率,而且较其他抗心律失常药物更为安全,是目前美国心脏病协会推荐的器质性心脏病患者的首选药物。在国外胺碘酮广泛应用于房颤的转复,其转复有效率 55%～92%[3,4]。尽管胺碘酮长期应用的毒性和耐受性仍存疑问,但它是目前最有效的维持房颤患者窦性心律的药物。

本研究中ACS并快速房颤的特殊患者经胺碘酮治疗以尽快恢复窦性心律,对增加心输出量,降低心肌耗氧量,缓解心功能及缺血无疑是十分有利的。本组房颤无论是否转复,心室率于用药后均有明显下降,两小时较明显,24 h基本达到稳定状态,同时心功能Ⅲ级、Ⅳ级转复比例较低,差异有统计学意义,示房颤转复率与心功能明显相关,本研究证实胺碘酮安全、有效。

[1] Rathore SS,BergerAk,Weinfurt KP,et al.Acute myocardial infarction comp licated by artial fibrillation in the elderly:p revalenceand out come.Circu Lation,2000,101(9):969-974.

[2] 胡大一.注意正确合理使用胺碘酮.中国全科医学,2002,5 (5):377.

[3] Installe E,Schoevaerdts JC,GadisseuxP,et al.Intravenous amodarone in the trentment of variousarrhythmias following cardiac operations.JThorac Cardiovasc Surg,1981,81(2):302-308.

[4] Hou ZY,Chang MS,Chen CY,et al.Acute trentment of recentonset atrial fibrillation and flutterwith a tailored dosing regimen of intravenous amiodarone.Eur Heart J,1995,16(4):521-528.

Intravenous am iodarone for fast atrial fibrillation in patients w ith acute coronary artery syndrome

GUO Long-zhi,CHEN Juan.The First Henan Rong-kang Hospital.Xinxiang,Henan453003,China

Objective To observe the effect of amiodarone to fast atrial fibrillation in patients with acute coronary artery syndrome(ACS).Methods Twenty ACS patients with new ly onset fast atrial fibillation were observed.After a load dose,intravenous amiodaronewasadministered continuously.Efficacy ofamiodarone in the reversion ofatrial fibrillation and the contro1 of ventricular rate aswellas the side effectswere observed. Results The ventricular rate after the administration of am iodarone in the 20 patientswere respectively,significantly lowered than the rate before thedrugwasgiven(P＜0.01).Atrial fibrillation was reverted tosinus rhythm with 24 hour in 14 of20 case(70%).Long R-R intermitment observed in 3 patients,sinus bradycardiawasoccurred in 3 patients,cardiac rhythm in all the patients'returned to normal after reducing the dose or ceasing the medicine.Conclusion Intravenous amiodarone is effective and safe in the treatmentof fast atrial fibrillation in patientswith ACS.

Coronary disease;Atrial fibrillation;Amiodarone

453003新乡,河南第一荣康医院