热疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析

姜威 王耀辉 国佳 杜娟 吴延艳

热疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析

姜威 王耀辉 国佳 杜娟 吴延艳

目的 观察热疗在非小细胞性肺癌三维适形放射治疗中的作用。方法 将非小细胞肺癌89例随机分成两组,单纯放疗组 43例,热放疗组(热疗 +放疗)46例,放疗采用采用三维适形治疗(3DCRT)方案,热疗应用Vicous MTC-3D体外微波肿瘤深部热疗机治疗。结束后进行近期疗效、临床症状改善情况及毒副反应的评价。结果 放疗加热疗组有效率明显高于单纯放疗组(P＜0.05)。结论 放疗联合热疗治疗优于单纯放射治疗,可缓解临床症状,且不增加副反应,可以提高局部控制率,从而延长生存期。

非小细胞肺癌;热疗;三维适形放射治疗

近年来非小细胞肺癌的发病率不断升高,其中大部分病例为晚期患者,失去了手术治疗机会,放射治疗是其重要治疗手段,三维适形放疗技术因其能使肿瘤病灶接受高剂量,而周期正常组织却受量极低,同时为提高放疗疗效,联合热疗治疗,使放射线杀癌细胞效力增加,起到放射增敏作用。因此放疗联合热疗,在治疗上相互补充,使疗效增加提高局部控制率,延长生存率。现采用放疗和放疗加热疗两种方法进行治疗,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将卡氏评分 ＞70的 64例经病理诊断的确诊的非小细胞癌患者,随机分为两组,单纯放疗组 43例:男28例,女 15例,年龄 36～72岁,平均 54岁,中心型肺癌 23例,周围型肺癌 20例,伴脑转移3例,锁骨上淋巴结 2例。有胸水者 3例。放疗加热组 46例,男 33例,女 13例,年龄 34～76岁,平均 55岁,中心型肺癌 24例,周围型肺癌 22例,伴脑转移 2例,锁骨上淋巴结 2例。有胸水者 4例。所有患者经病理确诊,无严重器质性心脏病及恶液质。

1.2 治疗方法 放热加热疗组:放疗方法患者取仰卧位,双手交叉置于头顶,热塑膜固定体位,利用三维激光定位系统,确定摆位位置并做皮肤标记,经 16排螺旋CT增强扫描,层厚5mm,将定位 CT图像输入治疗计划系统,采用大恒STAR 2000计划系统设计放疗计划。由两名以上放疗医师和物理师根据影像所见共同确定大体肿瘤体积(GTV)和计划靶体积(PTV),PTV为GTV外放1.5 cm,设5～6个照射野,通过剂量体积直方图进行优化。应用HM-J-16-I型双光子医用电子直线加速器,采用 6MVX线照射,1.8～2 Gy/次,1次/ d,5次/周,总剂量 50～60 Gy。热疗方法采用 2450 MHz微波热疗机,与放疗同时进行,2～3次/周,总热疗次数为 10～15次,采用多点测温探头在热疗过程中进行实时测温,将测温探头置于皮肤表面,热疗温度为 40℃～50℃,每次治疗时间为45～60min,热疗在放疗结束后 30～60m in内进行。单纯放疗组:采用单纯放射治疗,剂量同上。

1.3 疗效观察 按WHO肿瘤疗效评价标准(1981年),用治疗前及治疗结束后 2个月胸部CT对比判断疗效。近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。CR+PR为有效。全部病例随访至2010年10月,随访率 100%。

2 治疗结果

2.1 近期疗效 根据治疗前后的CT改变评判见表1。

表1 根据治疗前后的CT改变评判(例)

2.2 临床症状改善情况 见表2。

表2 临床症状改善情况(%)

2.3 毒副反应 两组发生不良反应例数见表3。

表3 两组发生不良反应例数

2 讨论

热疗于 1985年被美国 FDA认证为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段[1]。热疗使肿瘤局部温度升高,循环加快,氧饱和度升高,氧含量增加,敏感细胞增多,(因处于DNA合成期的S期对射线不敏感,但对热疗敏感,细胞分裂越快的肿瘤,对高热越敏感)瘤体中心乏氧细胞减少,使放射线杀癌细胞效力增加,起到放射增敏作用。目前热疗已被证实对非小细胞肺癌具有杀灭瘤细胞原理是:首先,处在这一温度下的癌细胞,摄取葡萄糖的速度大大放慢,生长速度也就相应的放慢;其次,癌细胞的分裂必须在弱碱性的环境中进行,加热会增加细胞的酸性,直接阻碍其遗传物质DNA的分裂;第三,高热还会使癌细胞合成DNA所需的一种蛋白质-B23大大减少,抑制或阻断 DNA的合成,使癌细胞死亡。放疗与热疗的联合应用[2],可发挥各自的细胞毒作用。因此,放疗和热疗联合治疗有疗效互补的作用[3]。多数学者认为放疗后 30min内进行热疗,这样可以最大限度地抑制放疗后肿瘤细胞亚致死损伤的修复又不加重瘤细胞的缺氧,每周加热 1～2次,以避免热耐受的产生。本组病例放热治疗组有效率 58.6%,单纯放疗对照组有效率 30.2%,两组相差28.4%,有一定的临床意义。但目前热疗对肿瘤细胞和瘤组织的作用机制仍有待进一步的的研究探讨。

[1] 詹宏杰.肿瘤热疗研究.国外医学肿瘤学分册,2005,32(1): 35-37.

[2] 王仁本.热疗加放疗治疗盆腔恶性肿瘤的临床热剂量学研究.中华肿瘤杂志,2005,27(2):299-301.

[3] 曹培国,阳月新,姚志平,等.亚高温局部热疗对恶性肿瘤患者免疫功能的影响,肿瘤防治杂志,2005,12(6):450-452.

136000吉林省四平市中心人民医院肿瘤医院放热疗科