1026例胎儿心电图相关情况分析

蒋裕蕊 姜敏

1026例胎儿心电图相关情况分析

蒋裕蕊 姜敏

目的 分析异常胎儿心电图的构成情况,研究初次检测的最佳时机。方法 将孕 18～37周的 1026例孕妇行常规胎儿心电图检查,统计出各类异常胎儿心电图的发生率及相关情况。结果 异常胎儿心电图检出率为 9.06%,其中,最多见为 ST段压低、胎儿心动过速、ST段抬高,构成比分别为66.66%、10.75%、10.75%;11例ST段压低跟踪超检测,7例有胎儿脐带绕颈现象。结论 在孕产期保健中,胎儿心电图作为一种常规检测手段是必要的;ST段压低比例最高;脐带因素是 ST段压低的主要原因之一;孕23～27周段为最佳初检时机。

胎儿;心电图;分析

1 对象与方法

1.1 检测对象 本所 2005年 5月至 2006年 9月期间,在妇保科门诊进行围产期检查的1026例孕妇,常规行胎儿心电图检测,其中 12例采用横导联检测,余由纵导联检测所得。

1.2 仪器 FECG-D型胎儿心电图机进行胎儿心电图检测,灵敏度10uV/mm,标准电压50uV,走纸速度25mm/s。

1.3 方法 通过间接描记法检测,孕妇先排空膀胱,安静平卧于检查床,用 95%酒精擦拭皮肤至微红,采用纵轴导联描记,正极置于宫底,负极置于耻骨联合上方,黑色电极置于大腿内侧,定好标准电压,连续描记至少1.5min,描记出清晰波形,测量、分析胎儿心电图(如波形不清可改用横导联及对角线导联)。

1.4 统计学方法 按胎儿心电图异常情况、不同孕周QRS波振幅高低进行统计分析。按计数资料进行 χ2检验。

2 结果

2.1 异常FECG的构成比例 1026例孕妇的FECG检测中,异常 93例,异常检出率 9.06%,其中,最多见为ST段压低 62例,胎儿心动过速 10例,ST段抬高 10例,偶发早博 4例,QRS波增宽 4例,心动过缓1例,心律不齐 1例,偶发漏搏 1例。

2.2 检测孕周与胎儿心电图QRS波幅的分析 见表1。

表1 检测孕周与FECGQRS波幅的分析(例,%)

2.3 孕 18～22、23～27周胎儿心电图 QRS波幅的比较分析 见表2。

表2 孕18～22、23～27周FECG QRS波幅的比较分析(例,%)

2.4 孕23～27、28～32周FECG QRS波幅的比较分析 孕23～27、28～32周FECG QRS波幅≥10uv发生率分别69.66%、40.00%,χ2=26.93,P＜0.01。所以在初次检查胎儿心电图时,23～27孕周胎儿心电图 QRS波幅高于 28～32周,ST段的改变易于分析,在统计学上具有极显著差异。

2.5 孕23～27、33～37周FECG QRS波幅的比较分析 孕23～27、33～37周FECG QRS波幅≥10 uv发生率分别为69.66%、80.00%,χ2=1.70,P＞0.05,所以在初次检查胎儿心电图时,23～27孕周胎儿心电图QRS波幅与 33～37周相同,差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 关于异常FECG的出现率及构成问题 据报道,异常FECG的出现率与所取样本有关,如FECG作为常规检测应用,其出现率为 2%～4%,若作为高危妊娠孕妇检测项目,异常FECG的出现率可达20%～60%;中国优生协会胎儿心脑电研究中心报道的 25271例 FECG测定中,异常出现率为9.98%[1]。本资料的异常出现率为 9.06%,与相关报告基本一致。在异常情况构成比中,ST段压低占第一位,11例ST段压低跟踪B超监测 7例有脐带绕颈现象,说明脐带因素是ST段压低的主要原因之一,与相关报告一致[1,2]。在中重度妊高征、畸形胎儿、胎儿窘迫的孕妇中行FECG检测,ST段压低均占异常FECG的第一位[1]。

3.2 关于FECG的初检时机问题 有报道孕12周即可获得FECG,孕 20周检测成功率高达 100%[3]。一般孕 18周即可检测,测出成功率平均为 90.75%,18～22周及 37～41周测出成功率最高,为 96%以上,而 28～32周测出成功率最低,为76.69%[1]。本资料显示,孕23～27周FECGQRS波振幅较高,便于分析诊断,是初检的良好时机,其次是孕 18～22周。本资料还显示孕28～32周FECGQRS波振幅较低,与相关报道一致[1]。根据我们的经验,若不限于分组习惯(18孕周开始,5孕周为一组段),20～24周应为初检的最佳时机(遗憾的是未做单独统计),与有关报道相一致[4],该孕周段检出率及QRS波振幅均较高,ST段抬降易于辨别和判断。尽管 18～19周也可较好检测,但QRS波振幅偏小,不便于确认ST段的改变。另外,尽管 33～37周的检测效果与 23～27周比较差异无统计学意义,但此时初检显然有碍于及时指导临床。

[1] 卓晶如.临床胎儿心电图.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:21-65.

[2] 宫丽敏,林晓东,宫文荣,等.400例围产胎儿心电图检测分析及异常心电图的处理.中国优生与遗传杂志,1996,4(6):38-39.

[3] 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社,2002:331.

[4] 田先芝,宋明清,徐宝琴,等.1000例胎儿心电图检测分析.河南医学研究,1995,4(4):359.

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