输卵管结扎术后的家庭护理

胡九莲 刘红玉 江西省遂川县于田镇政府计划生育服务所 343900; 江西省遂川县计划生育宣传与技术服务站

输卵管结扎术因其具有安全、可靠等优点,在生育调节中发挥重要作用。美国2006年30～40岁实行避孕的妇女中有28%选择了输卵管绝育术。据我国2006年统计结果显示[1]：我国施行绝育术的已婚育龄妇女中,女性绝育占33.84%。施行30多年来,至2005年末我国已有7 853万余例育龄妇女采用输卵管结扎术。我省更是全面开展输卵管结扎术的大省,致使我县的结扎对象高峰时达到了一年几千例,作为县级服务站手术量要占50%,所以常常使得高峰时期病床紧张。5d的住站陪护也给受术者家庭增添不少的负担。近几年家庭病床的开展,以家庭为中心的护理模式的护理理念,让笔者想到改变女性结扎术后的护理模式。于是2008年起选择县站附近五个乡镇的受术对象,不住站,术后观察2h,直接回家,取得到了良好的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008-2009年县城附近的五个乡镇来我站要求实行输卵管结扎术的妇女共622人。2008年2-9月的对象为对照组,2008年10月-2009年4为实验组。两组入站后均由护理人员向受术者及家属开展术前、术中、术后的护理健康教育,介绍手术的安全性,消除手术的恐惧感。术后均发给健康处方：输卵管结扎须知,注明术后可能出现的问题和术后需要观察的事项。两组均拟定观察指标为体温,尿潴留,切口疼痛、血肿、感染,盆腔感染等。

1.2 方法 对照组320人,入站后,按常规实施以患者为中心的护理模式,由护理人员介绍住站环境,住站后细节 、流程。术后给予常规的护理和观察。实验组302人,实施以家庭护理为主的家庭教育：介绍术后的护理和观察内容、注意事项。教会每个受术者或家属学会使用体温计,告之切口的观察和护理,包括切口疼痛、是否肿胀甚至肿块等的观察。告之24h后可开始一些简单的日常活动,注意切口和个人卫生。消除不健康的生活方式,指导合理的饮食。协同制定受术者及家属易于接受的护理模式的计划：分别于术后1d、2d、3d至少电话联系1次,患者报告体温、术后饮食、大小便(尤其排尿)情况、切口疼痛情况、心理感受等。5d后返站拆线进行总体评估。其间出现异常及时返站检查。

1.3 临床观察及效果评定 疼痛：以受术者自诉感觉为准,主要为术后24h疼痛情况。采用 WHO疼痛分级,0级：无疼痛,安静;1级：轻微疼痛,易忍受;2级：中度疼痛,难忍受,呻吟不安;3级：重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安。观察指标：体温以每天晨起腋温为准,超过37.5℃为异常。尿潴留以术后4h内是否正常排尿,切口血肿、感染,盆腔感染以患者自觉症状结合到站后检查情况进行诊断。

1.4 统计分析 采用SPSS12.0软件进行了处理,采用χ2检验和百分比比较。

2 结果

(1)两组疼痛情况没有明显差异(χ2=4.35,P＞0.05),而护理满意度(即观察指标中的心理满意度)实验组明显高于观察组。可见受术者对术后的家庭护理比住院护理更能接受,见表1。(2)两组的术后并发症无统计学差异(P＞0.05),见表2。可见术后的家庭护理并没有增加术后并发症的发生。3例发生脂肪液化都为较肥胖或特肥胖的妇女,没有实际比较意义。

表2 两组手术切口情况及术后并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

自从计划生育工作开展以来,为落实可靠长效的节育措施,输卵管结扎术成为了仅次于放置宫内节育器的一大措施,由于农村生育二胎多,输卵管结扎相当普遍。我县一年手术量达2 000多例,所以尽管手术简单,但传统的方法术后需住站5d,拆线后方可出站,常常造成医院病床紧张,给服务对象及其整个家庭也带来了不少负担。

在临床上,所有进行输卵管结扎的对象,都属于相对健康的状态。重点护理在于消除术前对手术的不理解,术后并发症的防范。受术对象不仅畏惧手术的疼痛,常常认为绝育是从此切断了生殖功能,而对术后并发症顾虑较大,有人甚至超过了对剖宫产的恐惧感,所以及时消除对手术的恐惧十分重要。术后的康复,主要是适当护理和自行康复,无需太多的医疗工作,所以两组均于术前进行了健康教育,让受术者很大程度上解除了思想顾虑。从而更好配合手术及术后的护理。近年来实施家庭护理,完全符合受术者的康复要求。实行家庭护理后,既节约了受术者的住站开支又提高了术后的护理质量,利于受术者身心的恢复,也利于缓解计划生育服务站病床紧张的状况,值得推广。

[1] 中国人口和计划生育年鉴社,编著.中国人口和计划生育年鉴〔M〕.北京：中国人口和计划生育年鉴社,2006：406-408.