中年冠心病介入治疗围手术期100例的心理干预

张 乾，邢瑞娟，杨淑霞

（1.解放军252医院心血管一科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000）

中年冠心病介入治疗围手术期100例的心理干预

张 乾1，邢瑞娟1，杨淑霞2

（1.解放军252医院心血管一科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000）

心脏介入诊疗是用来诊断和治疗心血管疾病的一种手段，冠状动脉造影术是判断冠状动脉病变范围和严重程度的“金标准”[1]，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架置入术是目前治疗冠心病、心肌梗死主要有效的方法，心肌梗死急性期行PTCA和（或）冠状动脉内支架置入术，可使相关的冠状动脉获得更早和更完全的再通，使各种并发症减少，降低疾病的死亡率，目前在国内已得到广泛的应用。通过对冠心病介入治疗的患者进行围手术期的心理干预，使他们增加信心，积极配合治疗，达到理想的效果。

心理干预；中年；冠心病介入治疗

随着社会对年龄分层的改变，已把30～60岁范围内的人划定为中年人。他们是社会的中流砥柱，他们是家庭的中心支柱，他们上有老、下有小，是家庭经济来源的主要甚至全部创造者，各种压力加之其上，使他们中患冠心病的比例呈逐年上升的趋势，继而接受介入治疗的人也在不断上升；介于中年人无论从生理、心理及疾病的发生均不同于其他患者，其介入治疗的心理护理特点如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共100例，均为30～60岁接受冠心病介入诊疗的患者，其中男性68例，女性32例；年龄31～60岁，平均年龄46.3岁。其中：心绞痛58例、心肌梗死25例；单支病变59例，两支或多支病变24例；有吸烟史64例，高血压史33例，糖尿病史23例；行冠状动脉造影术者100例，行PTCA和/或冠状动脉内支架置入术者83例，共放入支架102个；住院时间3～15 d，平均8 d。

1.2 方法

用问卷的形式调查患者术前、术后以及经过心理护理后心理问题情况，包括姓名、年龄、性别、职业、文化状况、经济状况及患者担心的问题，由患者填写或由医护人员协助填写。

2 结果

从表1可见，通过及时的心理干预和指导，可使患者各种心理问题均有较明显下降，提示心理护理可以改善中年介入治疗患者的心理状态。

表1 护理前后患者心理问题变化的比较（n）

3 讨论

3.1 做好术前心理干预

冠心病介入手术是一门新兴发展起来的技术，尽管创伤小，但风险大，且人们认知不足，大部分的患者是第一次接受此项检查、治疗，对其了解甚少，从而产生焦虑、恐惧的心理。我们在术前应向患者及家属介绍此项手术的目的、简要过程，详细讲解术后注意事项，有助于消除患者的焦虑和恐惧的心理，使其增强治疗的信心，争取患者和家属更好的配合，从而增加手术的成功率和安全性。必要时请已经做过此手术的患者进行现身说法，利用实例向患者说明手术的必要性、可行性，提倡对患者进行评估，有针对性采用图片显示、实务讲解等进行健康教育，以取得其信任，从而增强患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术。在各种术前准备是向患者讲解这些操作与手术的关系及对于手术的重要性；锻炼患者有效咳嗽、深呼吸及床上大小便等技术性动作，有利于术中、术后病情的恢复。

3.2 注重术中心理护理

由于整个手术过程患者均处于完全清醒状态，所以患者对于医生及护士的一言一行非常注意及敏感。由于多数患者精神紧张，故对于一些不适的感觉（如穿刺皮肤、球囊扩张或置入支架）时，有的患者会放大不适感，诉剧烈疼痛。同时紧张及疼痛又会引起血压的变化并引起并发症。这时，护士应在严密观察心电监护及生命体征的同时，适当给予患者心理安慰，准确分别患者的不适感的来源及程度，及时报告医生并严格遵医嘱给予处理。并同时告知患者已给予处理，使患者得到心理慰藉。

3.3 强调术后心理指导

在严密观察患者心电监护、手术部位及防止并发症的同时，心理护理也是非常重要的。它对于疾病的恢复、患者的休养有决定性的作用。术后护士应帮助患者争取为认识治疗效果，对部分术后患者置入支架后产生的焦虑，例如担心支架变形老化、脱落或出现意外等，应向患者讲解冠心病介入治疗术的原理，打消患者的心理顾虑。对于术后焦虑的患者，护士应与患者建立良好的关系，倾听患者的心理体验，疏导其采取积极的生活方式，减轻心理应激水平，重建心理适应能力，减少内心冲突，保持心理平衡[2]。对于忧郁患者，护士应针对负性情绪进行解释性心理治疗，并配合松弛疗法和生活指导。对患者态度要和蔼，让患者倾诉内心的苦闷，以减轻其焦虑和忧郁。对偏执易怒的患者，应帮助其意识到必须改变自身的行为方式学会控制情绪，减少心理因素对疾病的影响，注意调整心态，增强心理防御能力。对于满不在乎的患者，要强调卧床的重要性及手术部位出血的危害，提高这种患者的危机意识，配合医生及护士的工作。同时，护士要完全取得家属的理解和配合，双管齐下，共同做好患者的心理护理工作，保证患者顺利、安全的度过术后的危险期。

3.4 必要的出院指导

①用药：嘱患者严格按医嘱继续服用抗凝药物，及其它药物，尤其对于遵医嘱性不强及家庭、工作事物繁忙的患者要特别强调不按时服药的严重后果，并请家属帮助督促按时服药。同时详细说明每一种药物的服用方法及注意事项，特别是注意有无出血情况。

②饮食：冠心病患者应采用低脂饮食，少食多餐。另外，在服用较大量抗凝药物期间，有些食物有增加抗凝血的作用，如：番茄，要少吃，以免增加出血的发生率；而有些食物有促凝血作用，如：绿茶、西兰花、椰菜花、包菜、猪肝等，要避免食用，以免降低抗凝药物的作用[3]。

③复查：出院后如无不适，半个月来院复查一次，主要是心电图和凝血情况、血常规、肝肾功能、活动平板试验。以后1个月、3个月，半年复查，每年作平板实验。如有心绞痛发作，或运动平板试验阳性，最好复查冠状动脉造影[4]。

4 结论

介入治疗是目前治疗冠心病的最佳治疗方案，临床应用已日趋广泛。而且中年人又是整个社会的主体，是社会财富的主要创造者，并在家庭中有不可替代的位置，这也就导致他们在患病后出现较多心理问题。这就把必要的心理干预提到了重要的位置，细心的生活护理、严密的病情观察加之适当的心理干预给患者的健康保驾护航。

[1]陈万强,薛成相,张红宾,等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用[J].中国急救医学,2004,24(1B):59-60.

[2]陈翠娟,江长花.冠状动脉支架术的护理[J].福建医药杂志,1997,19(4):112.

[3]吴锡贵.我国人群冠心病流行现状及趋势[J].中国慢性病预防与控制,2003,11(4):190-191.

[4]刘桂芝,朱永杰.经皮冠状动脉腔内成形术后并发症的观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(3):167.

Middle-aged percutaneous coronary intervention perioperative 100 cases of psychological intervention

ZHANG Qian,XING Run-juan,YANG Shu-xia
(The PLA 252 hospital,Baoding,Hebei 071000,China)

The history of interventional cardiology clinic for diagnosis and treatment of cardiovascular disease as a means of coronary angiography is the turn off to determine the scope and severity of lesions to buy the "gold standard", percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and coronary stenting is the treatment of coronary heart disease, myocardial infarction,the main effective method of lines PTCA in acute myocardial infarction and (or) coronary stent implantation, but also factors related to coronary artery to obtain earlier and more complete recanalization, to reduce complications and reduce the disease's mortality rate, currently in the country is to be widely applied. Treated by coronary intervention in patients with perioperative psychological intervention, so that they increase the confidence and actively cooperate with treatment, to achieve the desired results.

Psychological intervention;Middle-aged;Percutaneous coronary intervention

R541.4

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.034.080.02

2010－12－12

张 乾（1980－），河北保定人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

史蒙蒙）