个性化护理干预对肝穿刺活检术患者疼痛的影响

赵春花

（南京市第二医院十二病区，南京 210003）

个性化护理干预对肝穿刺活检术患者疼痛的影响

赵春花

（南京市第二医院十二病区，南京 210003）

目的 探讨个性化护理干预对经皮肝穿刺活检术患者实施的效果。方法 在B超定位下426例经皮肝穿刺活检术患者随机分为干预组和对照组各213例分别接受针对性护理干预和常规护理。比较两组术后疼痛的发生率。结果 426例肝穿刺成功率100%，但干预组术后疼痛的发生率明显低于对照组。结论 实施个性化护理干预可以减少肝穿刺活检术患者疼痛的发生率。

肝穿刺活检术；个性化护理干预；影响

经皮肝穿刺活检术是确诊肝脏疾病的重要方法，临床根据肝组织的病理检查进行分型诊断，确定治疗措施，评价预后，但因其具有创伤性可导致疼痛、出血、感染等并发症，以疼痛最常见。大约1/3的患者在肝脏活检后会经历右上腹或右肩部疼痛[1]。随着医学模式的转变，人们已经认识到医学的目的更应注重提高生活质量。因此，生活质量作为一个重新评价疗效的指标或确定最佳治疗方法的手段日益受到重视[2]。我科2007年1月至2010年6月对426例经皮肝穿刺活检术的患者，根据患者的不同情况，通过个性化的护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年1月至2010年6月行肝穿刺活检术426例，其中男性244例，女性82例，年龄2～78岁，426例住院肝病患者均符合肝穿刺的适应症，其中包括慢性肝炎的评估及分期204例，肝内肿瘤的诊断81例，胆汁淤积性肝病56例，不明原因的黄疸51例，酒精性肝炎的鉴别与分期5例，药物性肝损害29例，在B超定位引导下426例经皮肝穿刺活检术患者随机分干预组和对照组各213例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可必性

1.2 方法

（1）穿刺方法 术前常规排尿，测量血压、脉搏，病人取仰卧位，身体稍向左倾，背部右肋下垫一枕头，右臂屈置于头后，暴露穿刺部位，腰背下铺放多头腹带，常规消毒皮肤铺洞巾，用2%盐酸利多卡因局麻，B超定位，当肝脏处于最佳穿刺位置时，嘱患者屏气，在B超引导下将16 G穿刺针刺入肝实质，启动并发射BARD活检枪活检，取出长约20 mm的红色组织，拔针后按压穿刺点5 min，消毒并用无菌纱布覆盖，送回病房，组织送病检。（2）护理干预方法 对照组进行常规术前准备、术后护理、出院指导和随访，而干预组在进行上述常规治疗护理的同时，根据患者的文化程度、性格习惯、情绪状态、接受理解能力，从需求的多样性出发，以多种方式灵活机动地对其实施个性化的护理干预具体如下。A心理干预。针对患者及家属对该手术产生的恐惧害怕等不良情绪，要以同情和关怀的态度，认真听取患者的倾诉，做好宣教，减轻患者的心理负担，以良好的心态和稳定的情绪配合手术和护理。B肝穿刺信息干预。向患者和家属阐明穿刺的重要性和必要性，用简单易懂的语言和形象的图片为患者提供有关手术的知识；讲解手术的大致过程和术中、术后可能出现的不适及应对办法，增强患者对医疗的信任感。C社会支持干预。介绍同种疾病获得成功的患者，安排与手术成功的病友同住一室，安排家属、朋友及时探望，多给予患者安慰与鼓励，对担心经济困难的患者，尽量考虑科研经费等途径，最大可能地帮助患者。D行为干预。术前指导患者进行吸气后屏气30 s动作训练，以利术中配合医生操作。术前指导患者在床上练习卧床使用便器，因肝穿刺术后绝对卧床易导致排尿困难；及早告知患者术后可能出现的不良反应，让患者有心理准备，指导患者采用积极地应对方式面对手术产生的疼痛如音乐疗法、触摸、按摩及协助患者建立良好的家庭支持系统。

2 结果

本组研究中，所有B超定位引导下经皮肝穿刺活检术均获成功，两组疼痛发生情况比较（见表1）。

表1 两组患者术后疼痛的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，干预组患者疼痛的发生率明显低于对照组，P＜0.05，提示个性化护理干预可使患者的疼痛得到明显改善。护理干预密切了护患关系，拉近了护士和患者之间的距离，充分发挥了护士的作用，增强了护士学习得自觉性和主动性，护士的自身价值也得到体现且受到了患者的尊重，有利于护患沟通[3]。本研究结果表明，对经皮肝穿刺活检术患者全程的护理干预很受患者的欢迎，详细地向患者介绍病程、肝穿的方法和过程，解除其思想顾虑，指导患者掌握放松方法及术前、术中、术后如何配合医护人员。经皮肝穿刺活检术是帮助临床诊断肝脏疾病的一项常用检查手段，而且对治疗和预后的评估也有着非常重要的作用。虽然随着操作、引导技术的不断完善与提高，但作为一项有创伤性的检查，无法完全避免疼痛等并发症。患者产生紧张恐惧，不能很好地配合术程进行及术后观察和护理，使疼痛发生率增大。个性化护理干预实施中，能够及时发现患者存在的问题，了解患者不依从的原因并进行针对性的干预，及时给予恰当的指导和帮助；个性化护理干预还可提高患者的认知能力，提高患者的依从性，改变不利于康复的行为和习惯，增强了患者的安全感。因此，对经皮肝穿刺活检术患者实施个性化的护理干预可以明显提高患者的生活质量，应该引起临床医护人员的重视。

[1]GilmoreIT,BurroughsA,Murray-LyonIM,et al.Indications,methods,an d outcomes of Percutaneous live biopsy in England and Wales:an audit by the BritishSociety of Gastroenterology and the Royal College of Physicians of Londn[J].Gut,1995,36:437-441.

[2]张丽玉,郜与珍.冠心病患者经皮冠状动脉支架术后生活质量的评价[J].中华现代护理学杂志,2009,15(9):808-810.

[3]赵福云,孔 媛,胡春风.情志护理对抑郁症患者服药依从性及负性情绪的影响[J].现代护理,2007,13(20):1 936-1 938.

The infl uence of personalized nursing to the pain of patients with hepatic biopsy

ZHAO Chun-hua
(The second Hospital of Nanjing,Nanjing 210003,China)

Objective To research the influence of personalized nursing to the pain of patients with hepatic biopsy.Methods 426 cases of liver biopsy under the B-orientation were randomly divided into intervention and control groups, two groups were treated with specific nursing intervention and usual care. Comparise the incidence of postoperative pain.Results 426 cases of liver biopsy success rate is 100.Intervention group the incidence of postoperative pain was obviously lower than the control group.Conclusion the implementation of individualized nursing interventions can reduce the incidence of patients with pain

Liver biopsy;personalized nursing;influence

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.032.076.02

2011－01－16

赵春花（1968－），女，南京人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。

史蒙蒙）