老年糖尿病患者86例低血糖的研究

戚晓栋，李 蓓

（1.上海市第一人民医院分院内科，上海 200081；2.上海市第一人民医院分院干部科，上海 200081）

老年糖尿病患者86例低血糖的研究

戚晓栋1，李 蓓2

（1.上海市第一人民医院分院内科，上海 200081；2.上海市第一人民医院分院干部科，上海 200081）

目的 研究86例老年糖尿病患者低血糖的原因及健康教育的干预效果。方法 将我院2009年住院的86例老年糖尿病低血糖患者作为研究对象，分析低血糖的临床表现、危害、防治、原因及干预效果。结果 老年糖尿病患者低血糖的原因是不合理使用降糖药物（38.4%）、不合理使用胰岛素（24.4%）、摄入食物不足（16.3%）、发热感染（11.6%）、运动过量（5.8%）、空腹饮酒（3.5%）。经过积极的健康教育和临床治疗，治愈率为100%，其中24.2%患者出现夜间低血糖症状。健康教育后患者的血糖（空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白）均在正常范围，与干预前相比差异有统计学意义，P＜0.001；自我血糖控制良好（合理饮食、血糖监测、合理运动）的患者数显著多于干预前，P＜0.001。结论 老年糖尿病患者低血糖比例较高，加强对患者低血糖预防和治疗的健康教育，对预防低血糖的发生、减轻低血糖的危害有重要意义。

老年人；糖尿病；低血糖；健康教育

老年糖尿病是老年人常见的分泌代谢疾病，以II型糖尿病多见。老年糖尿病患者容易出现低血糖，且起病隐匿、症状不明显，通常患者没有自觉症状，很容易导致低血糖的漏诊和误诊。有研究指出[1]，糖尿病患者用药治疗期间血糖控制越严格越容易发生低血糖反应。但是，若低血糖症不能得到及时治疗，很容易诱发心血管疾病，如心肌梗死或脑血管意外，若处理不及时会对心脏和大脑造成不同程度的损害，甚至会危及生命。因此，探明老年糖尿病患者低血糖发生的原因对积极干预和治疗有重要的意义。本文对我院2009年收治的86例伴低血糖的老年糖尿病患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为我院2009年住院的伴低血糖的老年糖尿病患者86例。男55例，女31例。患者年龄47～81岁，平均（58±1.3）岁。其中，50岁以下5人（5.8%），51～60岁13人（15.1%），61～70岁28人（32.6%），71岁及以上40人（46.5%）。患者的糖尿病病程4个月～21年，平（8.3±3.1）年。出现1次低血糖反应的有63例，2次低血糖反应的17例，3次以上低血糖反应的有6例。其中，伴发高血脂13例，高血压22例，冠心病15例，脑动脉硬化9例，肾功能不全7例，神经病变14例，既往有脑梗塞10例。86例患者中53例进行降血糖治疗，其中23例口服降糖药物，17例患者进行皮下注射胰岛素，13例患者同时口服降糖药和进行皮下注射胰岛素治疗。

1.2 诊断标准

全部患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]。患者的血糖均低于3.9 mmol/L，符合2005年美国糖尿病学会低血糖工作组关于糖尿病患者的低血糖标准[3]：采用末梢微量血糖法或静脉血送检（葡萄糖氧化酶法），每2～6 h进行一次血糖检测，若不管空腹与否，血糖≤3.9 mmol/L即定义为低血糖发作。

1.3 临床表现

在低血糖发作时，43例患者出现儿茶酚胺释放增多症状群，表现为心悸、心慌、颤抖、饥饿感、出汗、软弱、心率加快等症状。37例患者以脑功能障碍为主，表现为大脑皮层、中脑、间脑、延脑、脑桥不同程度的功能障碍，如神志不清、牙关紧闭、四肢反复抽搐，部分患者神经系病理征阳性。29例患者出现精神症状，表现为言语、行为的异常，如多语、易怒、躁动，无时间、人物、地点的判断力。27例患者出现以抑制为主的意识障碍，表现为反应迟钝、懒言少语、淡漠、思维不集中。19例患者出现癫样发作，偏瘫、抽搐、昏迷。5例出现性格改变。7例表现为窦性心动过速。86例患者的静脉血糖或指尖血糖范围是0.8～2.7 mmol/L，平均1.6 mmol/L。

从低血糖发生的时间看：22例发生于睡眠中，34例患者发生于清醒时，但患者无任何预知，30例患者发生于一些特殊情况，如高龄、酗酒、药物服用过量、未按时就餐、肝功能异常、运动不当、自理能力差、改变注射部位时。

1.4 干预方法

1.4.1 健康教育：

方法 采用专题讲座、印刷宣传小册子、“一对一”辅导、播放录像、幻灯片、建立慢病档案、电话随访、定期入户等方式，对老年糖尿病患者进行低血糖的健康教育。主要内容包括低血糖的自我诊断、不良影响以及预防措施。

低血糖的诊断（1）符合低血糖的诊断标准，即血糖低于3.9 mmol/L。（2）患者有低血糖的临床症状。（3）供糖后低血糖的症状迅速得到缓解。

低血糖的危害 （1）低血糖反复发生，体内胰岛素的对抗激素（肾上腺皮质激素、肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等）增加，造成血糖波动，出现低血糖后反跳性高血糖（Somogy现象），病情难以控制。（2）低血糖反复发作时，机体供给脑组织细胞的能量减少，给中枢神经系统造成不可逆的损害，引起脑功能障碍，患者记忆力减退、反应迟钝，严重者发展为痴呆或诱发急性脑梗死。（3）长期低血糖的反复发作能够刺激心血管系统，增加脑卒中、心肌梗死等心脑血管意外的危险性。（4）低血糖昏迷过久未被及时抢救可造成死亡。

低血糖的预防 虽然低血糖的危害较大，仍是可以预防和控制的，加强低血糖的健康教育对于防止低血糖发生及减少其危害有重要意义。

（1）饮食指导：指导患者认识到饮食治疗的重要性，做到定时定量进餐。主食宜选择干性食物，干性食物的吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长，能够防止饭后饥饿和低血糖的发生。对腹泻、呕吐、进食减少的患者，应暂停降糖药物或减少降糖药物剂量；对于病情严重或纳差而无法预料进餐量的患者，可进食流质食物后注射胰岛素。指导患者遵医嘱饮食，对于秘方、偏方、降糖的保健食品要慎重选用。（2）戒烟限酒。老年糖尿病低血糖患者要戒烟，同时尽量不饮酒或少饮酒，尤其避免空腹饮酒。患者可少量饮用葡萄酒或黄酒＜300 g/d[4]。（3）用药指导：向患者介绍降糖药物的种类、降糖机制、半衰期、应用方法、剂量、最佳服药时间、不良反应及注意事项等。指导患者尽量使用胰岛素，避免口服长效降糖药的适用，且用药剂量从少量开始，根据血糖监测结果缓慢增加。一般而言，双胍类药物最好在饭时或饭后服用，磺脲类药物的最佳服用时间为饭前30 min。此外，应减少肝肾功能不全患者的用药剂量；对于呕吐、厌食、合并感染、腹泻的患者等，应相应减少降糖药物的使用，同时积极治疗合并症。（4）运动指导：患者应选择合适的有氧运动，如气功、散步、太极拳等进行锻炼，但运动前应排除低血糖发生的危险因素，如是否空腹、有无服用降糖药物等。一般运动时间宜选择餐后1～2 h开始，每次运动30 min～1 h，遵循循序渐进的原则。随着运动时间的延长和运动强度的增加，应适当增加适用的摄入量。（5）外出小贴士：患者外出时要随身携带饼干、糖块、饮料及便签纸，便签纸上记录患者的姓名、疾病名称、低血糖的症状特点、目前所用药物的名称、剂量、联系电话、家属姓名、家庭地址等内容，以便患者能够得到第一时间的帮助。（6）防治夜间低血糖：老年糖尿病低血糖患者容易发生夜间低血糖。由于血糖下降很难察觉，虽然出现冷汗、心悸、头晕的症状，但夜间患者没法察觉，而当血糖继续降低时则会出现大脑皮层反应，出现昏迷等情况。如果不及时发现及抢救，很容易造成生命危险。医护人员加强患者夜间观察，如熟睡时躁动不安、大汗淋漓可唤醒患者，防止出现危险。

1.4.2 低血糖的治疗 老年糖尿病患者低血糖发作时，应立即测血糖，给予积极治疗。（1）对于低血糖轻度反应的患者，应以饮食治疗为主，让患者立即进食糖块、甜食或糖水等以缓解低血糖症状。（2）对于低血糖重度反应的患者，应立即给予50%葡萄糖注射液40～60 mL静脉推注，之后给予10%的葡萄糖注射液40～60 mL静脉点滴，并密切观察病情、监测血糖直至病情好转。（3）对于昏迷患者，若经葡萄糖静脉推注和滴注处理病情仍无好转，应尽快详细询问患者家属关于患者的疾病史，并尽快进行肝肾功能血气分析、血常规、头颅CT或MRI检查，排除脑血管病变的可能。同时，进行心肺复苏，以解除生命危险。在抢救成功后，给予糖果（巧克力、糖块、葡萄干等）、饮料（汽水、果汁等）、碳水化合物（馒头、饼干等）或蜂蜜饮食。同时，静脉推注和滴注葡萄糖治疗。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 低血糖原因分析

引起老年糖尿病患者低血糖的原因有不合理使用降糖药物、不合理使用胰岛素、摄入食物不足、发热、感染、运动过量、空腹饮酒等。其中，最主要原因是降糖药物的不合理使用，占全部患者低血糖原因的38.4%；其次是胰岛素的不合理使用，占全部患者低血糖原因的24.4%。对86例老年糖尿病患者低血糖原因进行分析（表1）。

2.2 干预效果分析

通过对老年糖尿病低血糖患者进行健康教育和治疗，86例患者均治愈，治愈率为100%。其中，21例（24.2%）患者出现夜间低血糖症状，3例患者发生昏迷，经过积极抢救和治疗均治愈。

对86例老年糖尿病低血糖患者进行低血糖防治的健康教育，对健康教育效果前后患者血糖情况（空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白）和血糖控制情况（合理饮食、血糖监测、合理运动）情况进行比较（表2）。可见，健康教育后患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白均控制在合理范围内，且学会正确进行血糖控制的患者明显多于干预前。

3 讨论

老年糖尿病患者由于身体各器官、组织老化和功能退化，对药物的吸收、分布、代谢、排泄和生物利用度的能力均降低，加之老年人机体免疫力和耐受力差，对低血糖症状知觉减少，很容易发生低血糖，且一般临床症状不典型，多为无症状性低血糖[5]。

本文分析了86例患者低血糖的发生原因，发现不合理使用降糖药物、不合理使用胰岛素、摄入食物不足、发热、感染、运动过量、空腹饮酒等是造成老年糖尿病患者低血糖的主要原因。其中，以降糖药物和胰岛素的不合理使用为主。有研究指出，因降糖药物的使用不当引起的低血糖和低血糖脑病的患者数量逐年增多[6]。因此，应正确使用长效磺脲类药物，严格控制使用剂量，服药后应进食，可防止低血糖反应。其次，胰岛素应用不当也是造成低血糖的另一主要原因。因此，应详细问清患者胰岛素的用量，坚持个性化用药，选择发生风险低的治疗方案[7]。做到注射方法正确、注射剂量合适，并在用药后提醒患者在30 min内进食。老年糖尿病低血糖患者应认识到自身体质特点，加强服药依从性和合理饮食，做到戒烟限酒、合理运动。剧烈活动会消耗过多的葡萄糖，使体内糖分不足，出现低血糖。

表1 老年糖尿病患者低血糖的诱发原因分析

表2 健康教育前后患者各项血糖指标和血糖控制情况比较

以往有研究表明[8]，老年糖尿病患者低血糖的发病率随年龄增长而呈增加趋势。本研究中，86例老年糖尿病低血糖患者中，60岁以上者占79.1%，60岁以下者进展20.9%。这与年龄越大机体生理能力越差有重要的关系。此外，老年糖尿病患者夜间发生低血糖的比例较高，本研究中24.2%患者发生夜间低血糖。因夜间低血糖发生隐匿、不易被察觉，护理人员应密切关注患者夜间情况，如有无出汗、衣服是否汗湿，有无恶梦、晨起乏力、头昏等情况，若有可叫醒患者，进行血糖处理和治疗。

加强对老年糖尿病患者低血糖的健康教育，对于预防低血糖发生、减少低血糖损害有重要意义。本文对86例低血糖患者进行健康教育前后血糖情况和血糖控制情况的比较，发现健康教育后患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖和糖化血红蛋白均在正常范围内，更多的患者血糖控制情况良好，能够做到合理饮食、自我血糖监测和合理运动。86例患者均治愈，治愈率为100%。出现夜间低血糖症状的21例患者，经积极抢救和治疗均治愈。

总之，老年糖尿病患者发生低血糖比例较高，医护人员要加强对患者低血糖预防和治疗的健康教育，使患者及其家属认清低血糖的危害、发生的可能原因以及自我救治方法，对预防低血糖的发生、减轻低血糖的危害有重要意义。

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Elderly patients with diabetes 86 patients hypoglycemia of research

QI Xiao-dong,LI Bei
(Branch of Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200081,China)

Objective To study the reasons and results of health educations for low blood sugar of 86 cases of elderly patients with diabetes.Methods Take 86 cases of elderly patients with diabetes and low blood sugar who hospitalized in 2009 as research subjects.Analyze the clinical manifestations of hypoglycemia,harm,prevention,causes and intervention.Results The reasons of elderly patients with diabetes and low blood sugar are unreasonably using hypoglycemic agents(38.4%),unreasonably using insulin(24.4%),inadequate food intake (16.3%),fever,infection (11.6%),excessive movement (5.8%),fasting alcohol (3.5%). After a positive health education and clinical treatment, the cure rate was 100%, of which 24.2%patients with nocturnal hypoglycemia. After health education, patients’ blood glucose (fasting glucose, postprandial 2 h blood glucose, glycosylated hemoglobin)were within normal range,compared with before intervention significantly,P＜0.0 01;Self blood glucose control (proper diet,blood glucose monitoring,reasonable exercise) well,were significantly to before intervention,P＜0.001.Conclusion There’s high proportion of low blood sugar for elderly patients with diabetes.Strengthen prevention and treatment and do health education of hypoglycemia is important for preventing the occurrence and reducing the dangers of low blood sugar.

Old people;Diabetes mellitus;Low blood sugar;Health education

R587.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.026.062.04

2011－01－18

戚晓栋（1976－），男，上海人，本科，内科主治，主要从事高血压，糖尿病，老年病的研究工作。

史蒙蒙）