慢性肾脏病药物治疗依从性与预后的临床研究

刘肖群

（广东医学院附属石龙博爱医院肾内风湿科，广东 东莞 523325）

慢性肾脏病（CKD）是由多种原因造成的肾脏结构与功能的异常，肾脏功能逐渐衰退，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的下降≥3个月，从而不能充分清除体内的代谢废物而引起一系列临床综合征[1]。其范围广泛，由于其病程长、治疗费用昂贵、原发病治疗药物容易产生多种副作用等原因，其临床用药治疗的依从性较差，对疾病的控制不佳。因而了解慢性肾脏病患者药物治疗依从性的影响因素，制定对应的健康教育和指导策略，对于提高慢性肾病患者药物治疗的依从性、延缓疾病的进展、改善预后非常重要[2]。本文通过对广东医学院附属石龙博爱医院120例慢性肾脏病患者进行“用药依从性”问卷形式调查，了解影响慢性肾脏病患者用药依从性的影响因素，并观察预后及转归，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月至2010年2月广东医学院附属石龙博爱医院共收集120例慢性肾脏病患者，其中男性45例，女性75例，年龄21～78岁，平均45.5岁。其中狼疮性肾炎患者50例、原发性肾病综合征患者56例、IgA肾病患者10例、糖尿病肾病患者4例。入组标准[3]： ①符合慢性肾脏病标准;血肌酐清除率≥30mL/min。②无急性并发症，如急性心力衰竭、感染和其他重要脏器病变。

1.2 研究方法

采用“用药依从性”问卷调查，主要包括年龄、教育水平、职业及家庭经济状况等一般情况；采用前瞻性研究方法，对以上患者随访半年，调查其遵医行为和预后转归情况。主要内容包括药物治疗、自我监测、定期复查等内容，根据评分将遵医行为分为三类：好（13～20分） 、一般（21～30分）、差（31～39分）[4]。分数越高，依从性越差。

2 研究结果

2.1 慢性肾脏病患者依从性现状，见表1。

表1 慢性肾病患者依从性现状

2.2 慢性肾病患者依从性与治疗状况的相关性，见表2。

2.3 慢性肾病患者依从性，见表3。

表2 慢性肾病患者依从性与治疗状况的相关性（%）[5]

表3 慢性肾病患者依从性差的主要表现[6]

2.4 慢性肾病患者依从性与预后的关系，见表4。

表4 慢性肾病患者依从性与预后的关系 （例数（%））

3 讨 论

经过此次调查研究发现，慢性肾脏病药物治疗依从性不容乐观，仅25%的患者药物治疗的依从性好。影响患者药物治疗依从性的因素主要有治疗状况、药物的副作用、对医师的信用度、患者对疾病的认识、经济收入等。

3.1 不依从用药的主要原因分析 此次调查显示，首要原因是对自身疾病不够重视；其次担心药物的副作用；治疗该病的药物起效慢，需长期服用，而且新药的价格昂贵，当无明显临床症状时自认为病情已得到控制不再用药[7]，部分患者因认识误区导致有症状才需要服药。

3.2 患者一般情况

此次调查结果显示，患者文化程度越低、年龄越大、经济状况越差药物治疗依从性就越差。教育程度低，对疾病的认识和保健意识不强，当经济水平较低时就诊的态度不积极，因此治疗的依从性较差。

3.3 治疗情况与依从性的关系

慢性肾脏病病程长，并发症复杂，往往要长期服用多种药物，调查中发现，有的患者一次须服用3种或3种以上药物，大多数药物都存在不良反应，如胃肠道反应等，严重影响患者坚持治疗，直接导致依从性差[8]。调查中21.7%的患者减少服药或停药，15%的患者可超过3个月或以上不检测。

3.4 依从性与预后的关系

这次调查研究发现，药物治疗依从性与慢性肾脏病患者的预后有重要的关系。在没有特殊的情况下（如发生严重并发症），药物治疗依从性越好，生存质量就越高，预后越好，生存率相对较高[9]。本组调查中，随访半年后，依从性好的患者病情好转或稳定者所占比例达83.3%，恶化或死亡所占比例达16.7%；依从性差的患者病情好转或稳定所占比例达76.2%，恶化或死亡所占比例达23.8%。

总之，慢性肾脏病患者药物治疗依从性普遍较低，与药物的治疗状况、药物的副作用、患者对疾病的认识、经济收入等因素相关，并且患者的药物治疗依从性与疾病的预后有重要的关系。因此医师可针对患者制定个体化的治疗方案[10]，要求患者严格执行医师的医嘱，并制定相应的护理对策，加强对患者及其家属的健康教育，给予合理、有效地指导，从而延缓病情的进展，提高患者的生活质量，减少并发症，提高生存率。

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