肾动脉栓塞治疗肾动脉出血

夏正超

（湖北省老河口市一医院，湖北 老河口 441800）

肾动脉出血患者以往在内科保守治疗无效的情况下均以外科治疗为主，2007年6月至2010年3月老河口市一医院对12例肾动脉出血患者采用经导管肾动脉栓塞治疗肾动脉出血取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例肾动脉出血患者混来自老河口市一医院2007年6月至2010年3月住院的患者，均符合肾动脉出血诊断标准。临床表现：肉眼血尿和腰背部疼痛，出现休克1例。男8例，女4例。年龄17～69岁，平均年龄39岁。6例为经皮肾镜取石术后出血，其中外伤后行肾修补术致肾出血2例，肾部分切除术出血4例。12例均为单肾肾动脉出血，其中右肾损伤4例，左肾损伤8例。

1.2 操作方法

12例患者在确认肾动脉出血后，在介入手术室取平卧位，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，引入5F导管鞘。插入5Fcobra导管，行肾动脉造影，证实为肾动脉出血。采用同轴微导管技术，将微导管超选择至靶血管，沿导管注入明胶海绵颗粒和（或）弹簧圈数枚至栓塞满意，然后将导管回撤少许，造影证实栓塞完全。

2 结 果

12例肾动脉出血患者栓塞后行造影均未见对比剂外溢、动静脉瘘和假性动脉瘤消失，说明12例患者均一次性栓塞成功，12例患者病情得到好转，血尿于1～5d后逐渐消失。10例患者术后出现恶心、呕吐5例，疼痛4例、发热1例，出现了栓塞后综合征，经过对症治疗2～5d症状逐渐缓解。患者住院时间7～15d，平均10d。术后3、6个月复查肾功能均正常，术后半年随访，均未再次发生出血。

3 讨 论

肾脏动脉出血是临床常见的急症之一，其发生的主要原因是肾损伤和医源性损伤。迅速、正确的诊断是成功救治肾动脉出血的关键，CT增强检查也能较好的显示肾实质有无对比剂外溢的重要依据，CT存在一定的局限性，只要患者生命体征平稳，对肾动脉出血患者我们采用肾动脉造影能更进一步的明确诊断。治疗方法主要为保守治疗与手术治疗。其保守治疗方法主要是选择药物止血，其优点是创伤性小，缺点是疗效不佳，治疗不彻底，并不能完全解除患者的痛苦，费用高，使用药物时间长。手术治疗主要术式有：全肾切除术或肾部分切除术，由于肾动脉出血的患者一般解剖关系都较复杂，手术难度大[1-3]。经导管动脉栓塞是一种新的手术方法，现在正在临床广泛推广，与肾部分切除术相比，经导管栓塞具有对肾动脉出血的定定性好、明显诊断、没有明显的肾脏损害，创伤小的特点，成功率高等特点。本组资料12例患者，有3例采用明胶海绵，采用微弹簧圈2例，采用明胶海绵和弹簧圈相结合7例，均取得良好的效果，均未发生严重并发症和再次出血，患者较为满意。总之，介入栓塞治疗肾动脉出血安全、迅速、有效，值得临床进一步推广。本组病例为右肾经皮肾镜取石术后患者，行内科止血治疗仍有血尿。

图 1

图 2

图1为栓塞前的造影，动脉期可见肾动脉对比剂外溢，并见假性动脉瘤。

图2为栓塞后图像，造影检查未见对比剂外溢，假性动脉瘤消失。

[1] 罗剑渊,王家平,李迎春,等.超选择性肾动脉栓塞治疗严重肾出血的疗效评价[J].介入放射学杂志,2010,19(3)：188-190.

[2] 许彪,刘剔生,文斌.超选择肾动脉栓塞治疗外伤性肾出血38例报告[J].介入放射学杂志,2008,17(1);60-63.

[3] Mackie S,Lam T,Rai B,et al.Management of urological hemorrhage and the role of transarterial angioembolization[J].Minerva Med,2007,98(5)：511-524.