老年结石性胆道急诊外科治疗900例分析

李超荣 庞丽蓉

（1 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳518104；2 深圳市松岗人民医院，广东 深圳518105）

老年人发生胆道疾病往往会威胁其生命的安全。这是因为结石性胆道疾病，患者病情危重，病情发展迅速，而老年人常伴有多个系统疾患，对手术的耐受能力差，导致术后容易出现并发症，因此手术病死率较高。如何合理地为老年结石性胆道急症患者选择手术方法，已成为学者们关注的问题。深圳市宝安区沙井人民医院通过回顾性分析，先对900例老年结石性胆道急诊的外科治疗加以总结分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

900例患者为1990年1月至201012月深圳市宝安区沙井人民医院收治的结石性胆道急症，男347例，女553例。患者年龄均在60岁以上，其中60～64岁573例，65～70岁248例，70～74岁48例，75～80岁27例，80岁以上4例。患有胆道疾病2个月～23年。患者于发病后24h内到医院就诊者107例，于24～72h内就诊者611例，72h以后就诊者182例。

通过彩色多普勒超声检查结果显示，900例患者中，以急性结石性胆囊炎最为多见，共716例，占79.55%，其次为胆囊结石并胆总管梗阻，51例，占5.67%。此外还包括：化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、结石性胆囊炎并穿孔等。患者中，135例患者接受过胆囊手术或胆囊内探查术。

患者入院时，多表现为右上腹剧烈疼痛、发热、寒战、有黄疸表现，腹部检查可出现腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和肌紧张。其中，651例患者合并其他内科疾病。合并1种内科疾病的患者617例，占68.55%；合并两种内科疾病的患者121例，占13.44%；合并3种或3种以上内科疾病的患者34例，占3.78%。高血压453例（50.33%），糖尿病201例（22.33%），高脂血症114例（12.67%），冠状动脉粥样硬化性心脏病177例（19.67%），哮喘23例（2.56%），肺部疾病103例（11.44%），肝脏疾病96例（10.67%），其他疾病86例（9.56%）。

1.2 治疗方法

深圳市宝安区沙井人民医院急诊科收治结石性胆道急症的老年患者，在明确诊断后，均立即采取手术治疗。手术治疗前，稳定患者的各项生命体征，使用抗生素。患者的主要手术方法见表1。

表1 900例老年患者的手术方法

2 结 果

老年结石性胆道急诊经过外科手术治疗后，心功能不全发生者31例，占患者总数3.44%；发生成人呼吸窘迫综合征者18例，占2%；糖尿病酸中毒者22例，占2.44%；肾功能不全者16例，占1.78%；脑卒中发生2例，占0.22%。

此外，还有少部分患者在术后治疗过程中出现呼吸道感染，泌尿系感染，人数较少。

经过系统治疗后，900例患者共痊愈876例，占97.33%，死亡24例，占2.67%。主要死亡原因为重症急性胆管炎和休克，分别为13例和5例。

3 讨 论

老年人发生的急性胆管疾病，具有特殊性、复杂性，患者病死率高。这主要是因为老年患者，脏器储备功能降低，应激能力减退，并存病多[1]。患者一旦发病，病情恶化快，并发症多。也正因如此，在病情发生后，应该给予早期的手术治疗，以挽救生命为根本，以迅速解除梗阻、进行通畅引流为原则，手术尽量选择简单安全的模式，减轻患者的创伤。对于肝内胆管结石者，若无条件一次取净，可术后胆道镜取石，不必刻意取净结石，应尽量缩短手术时间[2]。

积极防治并发症，是治疗老年胆道疾病、减少并发症、降低病死率的关键[3]。这需要医师和护士进行配合，对术中术后的患者，实施有效的治疗和护理，监测患者的生命体征、尿量等变化。由于老年人很多患者接受过胆道的手术，会非常担心是否会复发，是否会危及自己的生命，其焦虑恐惧的心理，需要护士予以安慰。护士和医师在接诊之后，要快速做出反应，立即建立静脉通路扩容，补充水分、电解质，纠正酸碱平衡[4]，这种紧张的气氛，会使患者得到被重视感，从而恢复平静。

深圳市宝安区沙井人民医院引进了现在国内较为先进的腹腔镜胆道手术。研究表明，内镜治疗中EST，对胆囊已切除、不伴有明显胆管狭窄的中老年患者来说[5]，是非常好的治疗手段。综合地对患者评估后，深圳市宝安区沙井人民医院为100例患者实施了腹腔镜下的手术，手术术后创伤下，患者恢复良好。

[1] 黄康泽,吴君辉.老年人胆道急症198例临床分析[J].湖南医学,2002,19(1)：39-40.

[2] 朱之清,扬金燕.老年结石性胆道急诊外科治疗826例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9)：1403.

[3] 毛志方,李智涛,林希存.高龄胆道疾病患者的急症手术治疗探讨[J].浙江医学,2003,25(6)：346-347.

[4] 宁希贺.高龄胆道急症外科治疗83例分析[J].中国普通外科杂志,2006,15(5)：398-399.

[5] 张宗明.胆道外科疾病的诊治现状与进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(11)：1200-1204.v