某院抗菌药物临床使用调查评价

吴雪荣 黄秀纯

（广东省潮州市潮州医院，广东 潮州 521000）

抗菌药物是目前临床应用最广泛和最重要的一类药物。由于种类繁多、药物特征各异，临床应用上存在较多困难，导致滥用现象较为普遍。WHO监测报告指出，30%的住院患者使用抗菌药物，其中半数以上使用多种抗生素，仅30%用于感染治疗[1]。基于诸多不合理现象，有必要对抗菌药物临床应用进行监测。本文将以住院患者的病历为基本资料，客观的评价用药的合理性及发现用药问题，为促进抗菌药物合理应用的宏观调控提供存在问题的依据。

1 资料与方法

1.1 资料

抽查潮州市潮州医院2009年1月至12月出院病历共261例，其中普外科98例、妇产科19例、五官科27例、内科122例。

1.2 方法

以患者的年龄、性别、出入院诊断、抗菌用药种类及用法用量为调查对象，编制调查表记录项目，整理分析数据，参照《抗菌药物临床应用指导原则》与药品说明书评价其用药合理性，对存在问题进行讨论分析。

2 结 果

在261例出院病例中，预防性应用139例，Ⅰ类切口98例，占70.5%，Ⅱ类切口41例，占29.5%。治疗性应用122例。其中合理使用抗菌药物有147份，合理用药占总数的56.3%。

2.1 总体用药情况

应用比率较高的抗菌药物主要为头孢类、喹诺酮类与青霉素类，用药频率较高的药物为左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦等，见表1。

表1 总体用药情况

2.2 联合用药情况

联合用药共有54例，其中三联用药有2例，其余为二联用药，见表2。

表2 联合用药情况

2.3 围手术期预防用药

2.3.1 药物的选用

头孢类的应用频率是青霉素类与喹诺酮类的两倍，头孢类中以第三代头孢为主，见表3。

表3 围手术期用药情况

2.3.2 用药时机与时间

用药时机以术后用药为主，占53.2%，术前用药占42.4%，术前4h或更早预防用药比例为4.4%，没有预防用药的例数为3例，见表4。

表4 围手术期用药时机与时间

2.4 治疗性用药

内科治疗性应用病历122份中，有88份病历用药合理，见表5。

表5 治疗性用药情况

3 讨 论

3.1 总体用药情况

以青霉素类、喹诺酮类、头孢类等广谱抗菌药的应用为主。以第二代与第三代头孢菌素的应用尤为高，此类头孢的肾毒性较低，抗革兰阴性菌活性强，为头孢类药物的普遍选用品种[2,3]。

从抗菌药的抗菌谱角度看，对革兰阴性菌、绿脓杆菌，耐药金葡菌和耐药杆菌应用较多，可见，这与近年来文献报道基本一致[4]。

从疗效角度看，高频使用的药物反复使用也会带来问题，有报道[5]第三代头孢菌素类二重感染问题，价格偏高，且增加患者的负担又容易产生耐药性。

3.2 联合用药情况

合理联合用药比例为70%。喹诺酮类与甲硝唑联用能迅速有效地控制预防及控制厌氧菌感染，疗效肯定[6]，在妇科、泌尿系统疾病中应用最广。

存在联用不当的情况为：①抗菌谱相似的药物联用：克林霉素+替硝唑，克林霉素对厌氧菌有强大的抑制作用，与同样对厌氧菌敏感的替硝唑合用增加毒性。②繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用：头孢菌素为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类的阿奇霉素属快速抑菌剂，故当引起感染的细菌相同时，如病例中的肺炎链球菌感染，联用则使头孢菌素难以充分发挥其繁殖期杀菌功效。

3.3 围手术期用药

3.3.1 预防用药应用频率及时机

预防应用频率偏高达98.6%，。在98例的清洁手术中，只有2例没有使用抗菌药物，其中在甲状腺手术、骨科手术等常规采用抗菌药物预防感染，超出了预防性应用抗菌药物的适用范围[7]。

合理比例仅42.4%。不合理集中表现为预防用药时间过长，平均为3.2～3.6d，有的甚至超过8d而没有任何用药指征。这种用药方式会导致耐药菌的继发感染和菌群失调[8]。

3.3.2 药物的选用

合理应用占77.9%，其中有30例选用药物存在问题，在66例头孢类预防用药中，第三代头孢的应用占25例，其中在6例清洁手术中，医师错误地选用了第三代头孢菌素作为围手术期的预防用药，第三代头孢价格高，一般不作为预防用药的首选。也发现有24例是利用含舒巴坦的抗菌药作为手术预防用药的。

3.4 治疗性应用情况

3.4.1 病原检查与使用指征

药敏送检率达到93.6%，高于国家卫生部规定的70%以上，药物的使用指征明确的只有72.9%。说明医师存在一定的抗菌药物依赖与盲目用药。

3.4.2 给药剂量与方法

只有72.9%符合说明书要求。集中表现在β-内酰胺类药物的用法用量上。部分医师忽视药物的毒性和不良反应发生率随给药剂量增大而上升的实际情况，错误认为给药剂量越大，其有效血药浓度的维持时间就越长。

4 结 论

潮州医院抗菌药物存在一定不合理应用，手术预防用药时机及时间依赖型抗菌药物的应用问题较为集中与突出，应引起注意。建议通过加强药品宣传、用药教育与监测等工作，推动用药规范化。加强病历分析用药的合理性，了解患者的病情进程及医师医嘱情况，更能客观反映医师的用药行为的合理性。

[1] 抗菌药物的应用现状及存在问题[EB/OL].http：//www.chinamsr.net/pharm/lilun/yyyx/200601/20060104091205.htm.

[2] Clemett D.MarhamA.Linezolide[J].Drugs,2005,59(4)：815.

[3] Gadwood RC,Shinabarger D.A.Progress in the ocazolidino antibacterials[J].Annu Rep Med Chem,2000,35(1)：135.

[4] 周永淮.常见耐药菌及选用抗菌药物的新对策[J].中国基层医药,2004,11(l0)：1261.

[5] 刘玉魁.头孢菌素抗生素简介[J].中国乡村医药,2006,13(2)：40.

[6] 叶志玲.左氧氟沙星、甲硝唑治疗前庭大腺脓肿32 例[J].安徽医药,2004,8(5)：339-340.

[7] 郭慧萍,罗国华.正确应用抗菌药物防治外科感染[J].食品与药品,2005,7(12)：59.

[8] 刘原,和平,杨增武,等.抗菌药物在治疗和预防性应用的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2)：152.