小剂量布比卡因联合芬太尼腰麻应用于老年患者手术中效果探讨

黄敏贞 叶庆明

（深圳南山人民医院手术室麻醉科，广东 深圳 518052）

腰麻是临床下腹、盆腔、会阴、下肢等中小手术常用的麻醉方式，一般10～15mg的用量就可以获得满意的麻醉效果[1]，但通常加深交感神经阻滞程度，干扰患者的血流动力学稳定，使患者低血压发生率增加，特别是老年患者器官功能减退有可能因血流灌注问题而产生心肌缺血等并发症的危险[2]。本研究选取深圳南山人民医院老年手术患者50例，其中25例应用小剂量布比卡因联合芬太尼腰麻其麻醉效果满意，并发症发生率低，具有临床优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取深圳南山人民医院自2008年10月至2010年5月行手术治疗老年患者50例，按照随机原则分为研究组（A组，n=25例），对照组（B组，n=25例），其中男性33例，女性27例，年龄61～79岁，平均年龄（65±1.7）岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均为择期手术。其中阑尾炎手术19例，腹股沟疝手术10例，前列腺手术9例，肛肠手术7例，关节镜手术5例。排除标准：凝血功能障碍、局部感染、心房纤颤等心律失常以及其他腰穿禁忌证。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前禁食8h，术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.5mg。患者进入手术室后常规监测ECG、SpO2。两组患者麻醉前左侧肘静脉穿刺置管给予快速输入乳酸林格液500mL。侧卧位取L3～4间隙行用25G腰麻针行硬膜外穿刺，进入蛛网膜下腔后注入相应的药物（A组注入0.75%布比卡因和0.005%芬太尼各0.8mL，B组注入0.75%布比卡因1.6mL），给药后向头侧硬膜外置管3cm，术后连接镇痛泵行自控镇痛。

1.3 术中观察及评分

患者进入手术室每间隔5min测无创血压一次，记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）。血压低患者（动脉收缩压＜90mmHg或低于麻醉前值的75%）给予静脉推注麻黄碱5～10mg；心动过缓（HR＜50次/分钟）给予静脉推注阿托品0.5mg治疗。监测记录点包括：麻醉前（基础值），给药后5min、15min、20min、30min、40min，评价感觉平面的阻滞情况，并记录麻醉的起效时间、阻滞的最高平面以及达最高平面的时间。在手术完成后应用改良Bromage评分[3]：足、膝关节自如运动（1分）；足可动、膝关节运动较困难（2分）；足运动困难、膝关节运动障碍（3分）；足、膝关节完全不能运动（4分）。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行处理。对单因素计数资料采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况比较，见表1

表1 两组患者基本情况比较.

2.2 两组患者改良Bromage评分、术中、术后不良反应比较，见表2

表2 两组患者改良Bromage评分、术中、术后不良反应比较(例)

3 讨 论

布比卡因常规剂量腰麻导致交感神经阻滞、血流动力学改变[4]，此外因为肌松影响，下腹及下肢储血量多回心血量下降，可采取容量负荷和应用血管活性药物增加心排血量[5]。但老年患者心脏功能减退，使用容量负荷增加心脏负担后有可能引起肺水肿，而麻黄碱的应用增强心肌收缩力同时增加了心肌的氧耗。因此并不适用于老年患者。鞘内阿片类药物通过脊髓上的μ受体介导可以产生镇痛作用，与局麻药联合应用能协同产生足够的感觉神经阻滞而不增加交感神经的阻滞，减少局麻药量同时间接稳定血流动力学[6]。本研究结果显示小剂量布比卡因联合芬太尼组麻醉效果满意，血流动力学稳定，不良反应少，运动神经阻滞程度较轻并且恢复快与对照组比较有显著性差异。综上所述，小剂量布比卡因联合芬太尼发挥镇痛作用同时，不良反应发生少并且能减轻运动阻滞作用，值得在临床大力推广应用。

[1] 张宏英,丁光义.小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(8)：48.

[2] 谢如峰,郁万友,魏海燕,等.小剂量布比卡因复合芬太尼与大剂量布比卡因在老年患者腰-硬联合麻醉中的对比观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(4)：1171-1172.

[3] 于振峰,吴骏,张惠珍,等.左布比卡因硬膜外麻醉复合瑞芬太尼静脉强化在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中的临床效果[J].包头医学院学报,2011,27(1)：75-76.

[4] 姜志军.小剂量芬太尼复合左布比卡因腰硬联合麻醉在下肢下腹部手术中的应用[J].临床合理用药杂志,2010,3(16)：34-35.

[5] 王利峰,任爱娟.低浓度的布比卡因与芬太尼行硬膜外腔阻滞分娩镇痛的观察[J].中国现代药物应用,2010,4(23)：137.

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