米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用

(江苏省江阴市妇幼保健所,江苏 江阴 214400 E-mail：zcy10249@163.com)

宫内节育器(IUD)是高效、长效、简便、安全的节育措施,我国育龄期妇女60%以上采用此法[1],惰性金属单环可在宫内存留20年以上,许多人在绝经后多年仍置有IUD,绝经后妇女由于体内雌激素水平下降,生殖器官萎缩,常出现节育环嵌顿、错位,造成取环困难甚至失败。从而绝经后取IUD是一项困难较大的计划生育手术。为寻求一种简便易行、安全可靠的取器方法,我所将米索前列醇用于绝经后IUD取出,取得了较好疗效。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年8月来我所要求取环的绝经后妇女50例,年龄50～64岁,带环18～24年,绝经1～15年,均为金属单环。随机分为甲乙两组,每组25例。两组妇女均身体健康,无生殖器及出血性疾病。两组年龄、孕次、产次、放环时间、绝经时间、一般状况及营养方面差异无显著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药适应证及禁忌证 详细询问放置IUD的时间、使用年限、生殖道急慢性炎症史。进行妇科检查无异常,进行B超检查IUD无移位。排除青光眼、眼压高及支气管哮等疾病。

1.2.2 用药方式 甲组口服米索前列醇 600μ g 2h后取器;乙组不用任何药物,按常规方法取器。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化判定标准 ①宫颈软化：宫口略扩张,用4号扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口;②宫颈部分软化：宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口;③宫颈软化欠佳：宫口未开,探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 取器术中综合反应程度测定标准 ①重度反应：下腹剧痛,伴恶心、呕吐流汗;②中度反应：腹痛明显,能忍受;③轻度反应：仅有下腹坠胀感。

1.3.3 取器效果 ①顺利：无需扩宫颈口,即可顺利将器取出;②困难：取器钩不能直接取出IUD,需要辅助扩宫,扩宫后搔刮、牵拉、剪断、抽拉等才能取出节育器;③失败：未能取出IUD。取器困难率=(取器困难例数+取器失败例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 宫颈软化情况 甲组宫颈软化情况优于乙组(P＜0.01),见表 1。

2.2 取器术中综合反应 甲组术中综合反应低于乙组(P＜0.01),见表2。

表2 两组取器术中综合反应比较 (n,%)

2.3 取器结果 乙组取器困难率明显高于甲组,差异有高度显著性(χ2=23.27,P ＜0.01),见表3。

表3 两组取器结果 (n)

3 讨论

IUD是目前临床上采用的节育措施,我国大多数已婚妇女采用IUD避孕,一般应在绝经1年内取出。因此时雌激素水平下降不明显,女性生殖器无明显萎缩,取器较容易,成功率也高,但很多妇女因缺乏医学知识,担心IUD嵌入子宫肌层,害怕取器时疼痛往往绝经后未予取出,当出现腹痛或下腹坠胀不适,或阴道少量出血等症状就诊于医院才决定取器。绝经后由于卵巢功能减退,雌激素水平低落,子宫萎缩,宫腔缩小,导致IUD相对过大,IUD嵌顿,加之绝经后宫颈萎缩变硬变短,个别甚至展平,宫口较紧,容受性下降,器械进出宫口困难,影响手术操作。随着绝经时间延长,这种变化加剧,导致IUD取出困难,此时如无必要的术前宫颈准备,按常规取器,会引起受术者痛苦,给取器带来困难,易发生子宫及宫颈损伤等并发症,甚至有取器失败的结局。

临床及组织学研究证明,机械扩张宫颈可引起宫颈结蒂组织撕裂,尤其对于绝经后妇女由于宫颈失去弹性,损伤更大。为减轻受术者的痛苦,避免取器时造成机械性损伤,国内报道了采用多种软化扩张宫颈的方法,但均需暴露时间较长而增加手术时间。米索前列醇是人工合成的前列腺E1(PGE1)的衍生物,配合米非司酮用于终止早期妊娠、软化、扩张宫口效果良好,对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用。能增强子宫平滑肌张力,收缩子宫,使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解,使宫颈松弛、扩张,同时能阻断宫颈内口神经末梢反射,降低迷走神经兴奋性[2]。使宫颈及宫腔内操作反应减轻,本资料甲组取器术中,宫颈组织变软,宫口松弛的 22例(88.00%)无需扩张宫颈,直接取IUD顺利,另3例虽需扩张宫颈,但扩宫阻力明显降低,使取器较易进行。口服米索前列醇是非机械性子宫颈扩张方法,口服后30min血液浓度达高峰,药物半减期为1.5h。所以对绝经后妇女取器,应行仔细的妇科检查,了解子宫、附件及盆腔情况,对扩张宫颈口困难者,术前采用口服米索前列醇而使宫颈自然扩张,术中阻力降低,从而避免和减轻了扩张宫颈口的机械性损伤和牵拉刺激。可减轻受术者的痛苦。根据这些特点采用口服米索前列醇2h后取器,甲组取器成功率100%。

总之,对于绝经后取器者,软化及扩张宫颈是否充分是决定手术成败的重要因素之一,本组资料表明,服用米索前列醇软化、扩张宫颈,能将困难的取器变得容易,可减轻患者的痛苦,防止并发症的发生。由于创伤小,减少了出血量,也缩短了手术时间,与绝经后常规取器效果相比,其在宫颈软化程度、取器综合反应、取器效果方面明显优于常规取器组。所以米索前列醇用于绝经后取器既减轻了病人病痛,又提高了取器手术的成功率,仅需2～3h,门诊使用方便,且安全有效,手术者易于接受,可减少取器时间过长给患者造成不必要的恐惧心理,效果令人满意,值得推广应用。

[1]曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京：人民出版社,1999：379.

[2]高翔.围绝经期取宫内节育器366例分析[J].中国计划生育学杂志,2005,1(13)：50.