硬膜外自控镇痛分娩不同时机使用腹压的观察

蒋小华

（浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000）

硬膜外自控镇痛分娩不同时机使用腹压的观察

蒋小华

（浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000）

目的 探讨硬膜外自控镇痛分娩不同时机使用腹压对妇儿的影响。方法 将采用硬膜外自控镇痛分娩的260例产妇随机分组，观察组产妇宫口开全且等便意感很强烈、产妇自主使用腹压时指导开始使用腹压；对照组宫口开全即指导使用腹压，观察两组产妇的分娩结果。结果 两组产妇的第二产程、产后出血、新生儿窒息情况比较差异有显著意义。结论 正确时机指导产妇使用腹压，可以缩短第二产程时间，减少产后出血量，降低新生儿出生时的窒息率。

硬膜外镇痛 腹压 分娩时机 护理

硬膜外镇痛分娩是目前应用最广泛的无痛分娩方法之一。分娩镇痛可以使产妇的疼痛及应激反应减弱甚至消失，精神状态趋于平静，改善母体和胎儿的氧供需平衡，对母子有益［1］。但第二产程要求产妇配合宫缩使用腹压，而硬膜外镇痛分娩由于疼痛感减轻，产妇对宫缩时期没有精确的判断，失去主动性［2］，使用腹压效果不理想，从而造成产妇较疲劳等情况。2010年2～4月，我们对我院分娩室的260例施行硬膜外自控镇痛分娩的产妇进行了不同时机使用腹压的指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2～4月在我院分娩室分娩的单活胎初产妇，自愿接受硬膜外自控镇痛分娩者260例，年龄18～34岁，孕周37～42周。随机分成两组：观察组128例，由于各种原因转剖宫产6例，实际122例；对照组132例，转剖宫产9例，实际123例。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无显著意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较（±s）

表1 两组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕周 新生儿体重（g）观察组122 26.2±3.25 39.9±0.97 3311.6±271.6对照组 123 26.1±3.11 39.9±0.96 3310.6±291.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 对自愿要求分娩的单活胎初产妇，无阴道分娩禁忌症、无麻醉禁忌症者，开放静脉通路，吸氧，常规监测生命体征。当宫口开大2 cm时，协助麻醉师硬膜外置管，成功后予0.1%罗哌卡因加芬太尼1μg／ml，负荷量5～8 ml，背景剂量6～8 ml／h，锁定时间20 min。待宫口开全时停用镇痛泵。严密观察产程进展及胎儿情况，各组分娩过程中出现的产科异常按产科常规处理。观察组在产妇宫口刚开全时继续观察，待产妇便意感很强烈、产妇自主使用腹压的时候才指导使用腹压。宫缩时嘱其深吸气，向下屏气连续用力2～3次，间歇期彻底放松，予以精神鼓励。对照组在产妇宫口开全立即指导使用腹压［3］。

1.3 统计学方法 计量资料用t检验（±s），计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义

2 结果（表2）

表2 两组产妇第二产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较

3 讨论

3.1 不同时机使用腹压对第二产程的影响 宫口刚开全，产妇没有便意感或便意感不强时，指导产妇使用腹压，产妇虽使足了劲，但往往由于方法不正确或用劲不协调，胎先露下降不明显、甚至不下降，浪费了大量的体力，而且产妇觉得自己找不到正确的方法，付出了很大的努力，效果却很差，丧失了信心，有的产妇甚至不配合，产程进展更加缓慢。等到便意感明显的时候，产妇已经很疲劳，产力不足造成第二产程时间增加。而当产妇便意感明显时指导使用腹压，这本身是一种生理反射，产妇能很快掌握方法，各种肌群也协同作用，大部分能在30～40 min内娩出胎儿。

3.2 对产后出血量的影响 产后出血是威胁产妇生命的主要分娩并发症，在分娩过程中，应尽量减少产后出血量，有利于产妇产后恢复。第二产程的明显缩短可使产妇产后子宫收缩力增强，更有利于产后恶露排出、子宫复原、减少出血。

3.3 第二产程时间增加对新生儿Apgar评分的影响 新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是胎儿宫内窘迫在娩出前未能得到纠正的结果。宫缩及产妇使用腹压能使胎盘血供明显减少，子宫内压力明显上升，如果持续较长的时间，易导致胎儿酸中毒、宫内窘迫。第二产程越长，新生儿出现窒息及并发症的几率越高，并发症严重者甚至终生不可逆，故缩短第二产程是减少新生儿并发症的关键，应引起足够重视［4］。

3.4 镇痛分娩能有效减轻疼痛，增强产妇自然分娩的信心 由于第二产程产妇对宫缩时期没有精确的判断，失去主动性，所以正确指导使用腹压的时机至关重要。临床上我们发现，观察组中较多的产妇便意感明显时胎先露已拨露，产妇能较轻松地就把胎儿娩出。本观察提示：产妇宫口开全且等便意感很强烈、产妇自主使用腹压时，再开始指导使用腹压，同时配合正确换气及精神鼓励，可以缩短第二产程时间，减少产后出血量，并降低新生儿出生时的窒息率。

［1］王璐，王锐，贾艳霞.罗哌卡因联合芬太尼自控分娩镇痛对第二产程的影响［J］.郑州大学学报（医学版），2006，41（5）：978-979.

［2］汤蓓蕾，张引法，姚康珍，等.低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2006，26（1）：82-83.

［3］夏海鸥，妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：50.

［4］李其英，金英，刘淑红.人为干预缩短第2产程时间254例临床观察［J］.山东医药，2009，49（21）：89-90.

Epidural analgesia Abdominal pressure Delivery time Nursing

R473.71

B

1002-6975（2011）11-1006-02

蒋小华（1976－），女，浙江嘉兴，本科，主管护师，从事妇产科临床护理工作

2010-12-16）