亲情护理对帕金森病患者睡眠状况的影响

顾沈红 徐美英 陈海勤 张强春 梅仕俊

（浙江省湖州市第三人民医院，浙江湖州 313000）

亲情护理对帕金森病患者睡眠状况的影响

顾沈红 徐美英 陈海勤 张强春 梅仕俊

（浙江省湖州市第三人民医院，浙江湖州 313000）

目的探讨亲情护理对帕金森病患者睡眠状况的改善效果。方法 将81例入住我院神经内科的帕金森病患者随机分为对照组和观察组，对照组40例，观察组41例。对照组实施一般常规护理，观察组实施亲情护理。分别在入院时和入院4周后用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和抑郁自评量表（seif-rating depression scale，SDS）对两组患者进行问卷调查。结果两组患者入院时一般情况、睡眠状况和抑郁状况比较差异无显著意义（P＞0.05）。实施亲情护理4周后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能和PSQI总分明显低于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）；睡眠时间、睡眠效率、催眠药物使用评分比较差异有显著意义（P＜0.05），抑郁情绪改善观察组明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。结论对帕金森病患者实施亲情护理，在减少催眠药物使用的同时，有助于改善患者睡眠状况和抑郁情绪，利于疾病康复，提高生活质量。

亲情护理 帕金森病 睡眠障碍 护理

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是中老年常见的神经系统变性疾病，以进行性的黒质多巴胺（dopamine，DA）能神经元变性缺失以及路易小体形成为特征［1］。睡眠障碍是指入睡困难和难以保持正常的睡眠状态［2］。据报道［3］，67%～88%的PD患者存在睡眠障碍，如：失眠、睡眠过多、深睡眠障碍等，尽管使用了催眠药物，但仍有患者存在严重的睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。本研究采用国内具有较高信度和效度的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表对帕金森病患者睡眠状况进行评定［4］，探讨亲情护理对PD患者睡眠状况的影响，为非药物手段改善帕金森病患者睡眠状况提供可行的临床路径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法选取2008年1月～2010年1月入住我院神经内科的帕金森病患者81例。纳入标准：（1）符合原发性帕金森病临床诊断标准［5］；（2）自愿配合本调查。排除标准：（1）各种原因引起的继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；（2）合并严重心血管疾病、肝肾疾病和造血系统疾病者；（3）伴有精神疾病者；（4）语言沟通障碍者；（5）近1个月发生过重大个人或家庭事件，可能影响患者情绪状态者；（6）长期卧床不起者。按就诊顺序分为两组。两组患者性别、年龄、学历、病程比较，差异无显著意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

40 18 22 67.35±4.89 21 19 3.81±2.09 54.5±11.4观察组 41 24 17 69.4±5.29 18 23 4.09±2.05 58.7±11.7 χ2或t 1.486 1.889 0.599 0.624 1.408 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05评分对照组组别 例数 性别（例）女男年龄（岁） 学历（例）文盲 小学以上 病程 Barthe

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括基础护理、专科护理、健康教育和一般心理护理。观察组在常规护理的基础上实施亲情护理。

1.2.1 睡眠状况的评定 PSQI［6］用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。由19个自评分和5个他评分条目构成，其中，第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个自评条目参与计分，组成7个成分，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、睡眠药物、日间功能障碍。每个成分按0～3分等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表明睡眠质量越差。

1.2.2 抑郁情况评定 采用抑郁自评量表（SDS）［7］评定患者的抑郁状况。SDS由20个条目组成，按1～4级评分；20个条目得分相加为粗分，标准分＝粗分×1.25。以我国常模上限为界，SDS标准分＞53分表明有抑郁症状。量表由专职护士发放，在统一指导语下由患者自行填写，文盲患者由护士口述并代为填写。

1.2.3 评估时间 对每位符合原发性帕金森病诊断的患者在入院后3 d内完成PSQI、SDS量表评定，4周后再次进行评定。

1.2.4 亲情护理的方法 本院实施的亲情护理主要是对病房护士进行放松训练、沟通技巧、触摸护理等统一培训后开展的以下几个方面的内容：（1）放松训练：采用一对一的指导方式教会患者放松训练的方法。在安静的环境中，让患者采用舒适的坐位或卧位，做三次深呼吸，每次呼吸持续5～7 s，在渐进性放松统一指导语［4］的引导下，从头开始，顺次对各组肌群进行“收缩－放松”对照训练，每次肌肉收缩5～10 s，然后放松30～40 s，每日两次，每次30 min，直至患者想起放松的感觉，就能使其全身放松为止；（2）护患沟通与交流：责任护士与患者进行沟通交流，每天至少2次，每次20～30 min，了解并满足患者各种合理需求；（3）鼓励家属多探望患者：指导家属与患者展开深层次的沟通交流，善解患者的内心感受，以便让患者时刻感受家人的重视、悉心呵护和浓郁的亲情；（4）了解时事要闻：上午安排时间给予读报等，了解当地主要新闻及国家大事；（5）生活能力训练：尽量让患者自行完成入厕、修饰、吃饭、穿衣、洗澡等日常活动，必要时给予协助，并进行评价；（6）触摸护理：每天2次在患者的脸部、头部、四肢轻轻按摩，肩部做环绕按摩，每次15 min；每天下午温水洗脚1次，每次30 min，水温维持在50～55℃；（7）阳光行动活动日：对行动不便且病情允许的患者，要求护理人员定期用轮椅护送到室外活动；（8）建立科学合理的护理工作时间运筹方案：科学合理安排护理工作时间，保证患者睡眠的连续性。晨间治疗时间规定在Am 6∶00开始进行，避免太早影响病人休息，且尽可能从小病房到大病房；中午病人午睡时间不安排治疗护理；康复锻炼和健康教育等安排在下午空余时间；小晚班Pm 21∶00查房后熄灯。一切非严格时间性治疗操作尽量在此之前完成，患者入睡后一切非有时间性的治疗或护理应暂缓执行。

1.3 统计学方法 所有资料统一编码，输入SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析，两人核对。通过χ2检验进行一般资料的比较；t检验比较两组睡眠状况和抑郁状况的差异。

2 结果

2.1 两组患者PSIQ评分比较 入院时对照组与观察组PSIQ各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。入院4周后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能和PSQI总分明显低于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）；睡眠时间、催眠药物使用、睡眠效率评分比较差异有显著意义（P＜0.05）；观察组在实施亲情护理前后组间比较差异均有显著意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组抑郁情况比较 两组患者入院时抑郁状况差异无显著意义（P＞0.05），入院4周后两组抑郁情绪改善观察组明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）（表3）。

表2 两组患者PSIQ评分比较（±s）

表2 两组患者PSIQ评分比较（±s）

与观察组实施亲情护理前比较＊P＜0.05

项目 入院时对照组（n＝40） 观察组（n＝41）周后对照组（n＝40） 观察组（n＝41）入院4入院4周后两组比较tP 0.01入睡时间 1.75±0.63 1.83±0.80 1.75±0.84 1.24±0.86＊ 2.70 ＜0.01睡眠时间 1.28±0.75 1.34±0.69 1.13±0.88 0.79±0.61＊ 2.03 ＜0.05睡眠效率 2.48±0.64 2.54±0.67 2.28±0.82 1.95±0.63＊ 2.03 ＜0.05睡眠障碍 1.85±0.36 1.76±0.43 1.83±1.45 1.34±0.48＊ 4.74 ＜0.01催眠药物 0.92±0.87 1.05±0.76 0.87±0.61 0.66±0.59＊ 1.990 ＜0.05日间功能 1.45±0.71 1.51±0.59 1.43±0.71 1.00±0.50＊ 3.16 ＜0.01 PSIQ总分 11.5±2.04 11.61±2.27 11.05±2.71 8.63±1.97＊ 4.61 ＜睡眠质量 1.73±0.75 1.71±0.72 1.75±0.74 1.39±0.54＊ 2.51 ＜0.01

表3 两组患者SDS评分比较（±s）

表3 两组患者SDS评分比较（±s）

tP对照组40 54.85±3.79 53.65±3.20 1.529 ＞组别 例数 入院时 入院4周后0.05观察组41 53.76±3.09 45.68±3.83 10.506＜0.01 t 1.426 10.146 P＞0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 亲情护理深化了“以病人为中心”的服务理念亲情护理是把病人当亲人，为病人提供生理、心理、社会、精神、文化、角色适应及生活照顾全程服务的护理工作模式［8］，将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者及家属的沟通，满足患者及家属的信息需求，引领患者家属参与护理计划的实施，为患者身心康复提供最直接的帮助和最有效的支持。

3.2 亲情护理有利于患者建立良好的睡眠习惯 对所有睡眠障碍患者来说，建立良好的睡眠习惯是最根本的方法［9］。良好的睡眠习惯包括有规律的睡眠时间和良好的休息环境等。亲情护理为患者提供安静、舒适、接近家庭睡眠环境和个体化的护理措施，温馨的环境使患者感到精神愉悦，消除对医院环境的陌生感、恐惧感。亲情护理合理安排患者的作息时间，非正常睡眠时间给予安排各种治疗、康复训练、触摸护理、阅读、健康宣教等，有效地限制患者的白天睡眠。从表2可以看出，患者的日间功能有明显的改善。睡前放松训练通过系统的收缩和舒张肌肉分散患者注意力，使副交感神经的兴奋性被唤醒，改善患者的心理状况，进一步改善生理状况，达到肌肉松弛、心理放松的目的，从而有效地缩短患者入睡的时间，提高睡眠效率。建立科学合理的护理工作时间，避免环境因素对患者睡眠的影响；建立良好的睡眠卫生习惯，调整睡眠－觉醒时间表，同样可提高患者的睡眠效率。观察组在睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能等方面均明显优于对照组（P＜0.01）。

3.3 亲情护理有助于缓解患者的不良情绪，提高睡眠质量 帕金森病患者的临床表现导致患者运动功能减退，自身形象紊乱，自尊心受损，自信心降低，而出现抑郁、焦虑是帕金森病患者睡眠障碍的主要影响因子［10］。Anguenot等［11］报道，半数以上PD患者存在抑郁。亲情护理模式给患者提供家庭化的住院环境，温馨的服务语言，使患者在住院过程中体会到自己被尊重、被信任，感受护理人员像亲人一样的关心和理解，感受护理服务的人性化和温情。同时，亲情护理过程通过护士及家属与患者展开深层次的沟通交流，建立情感交流的关系，让患者时刻感受医护人员和家属的重视、悉心呵护和浓郁的亲情，给予患者倾诉的机会，使他在真实表达内心感受的同时，获得有利身心康复的适宜情绪状态，从而提高睡眠质量。从表3可以看出，观察组与对照组SDS评分有明显差异（P＜0.01）。

3.4 亲情护理的效果 目前认为，精神障碍、认知障碍和睡眠障碍是PD最常见的导致其失去生活能力的非运动方面的三大并发症，而睡眠障碍尤为明显［12］。亲情护理作为一种非药物手段，操作与方法简便，无药物副作用，患者易于接受。从表2可见，PSIQ各项评分观察组优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05），不仅减少了催眠药物的用量，还有效地改善了帕金森病患者的睡眠状况，提高了生活质量。

3.5 本研究的不足之处 本研究的亲情护理干预时间只有4周，相对较短。帕金森病患者的睡眠障碍由于其病理因素无法根治，因此，如何将亲情护理延伸至社区、家庭，以取得远期效果，尚待进一步研究。

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Affection Parkinson＇s disease Sleep disorders Nursing

R471

B

1002-6975（2011）11-1003-03

浙江省湖州市科技局2008年科学研究项目（编号：2008YS40）

顾沈红（1966－），女，本科，副主任护师，从事神经内科护理工作

2011-01-07）