不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于产科术后镇痛的观察

陈丹慧 曾建华

（贵阳中医学院第二附属医院麻醉科，贵州贵阳 550004）

不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于产科术后镇痛的观察

陈丹慧 曾建华

（贵阳中医学院第二附属医院麻醉科，贵州贵阳 550004）

甲磺酸罗哌卡因 芬太尼 产后镇痛

有研究认为，甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼持续硬膜外镇痛（PCEA）可有效用于剖宫产术后镇痛［1－2］。但两者复合的最适浓度目前仍存在争议，实验结果也不尽相同［3－4］。笔者通过近年我院采用不同浓度甲磺酸罗哌卡因与芬太尼复合用于剖宫产术后镇痛的观察结果，探讨两者复合的适宜浓度，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008～2010年在硬膜外麻醉下行剖宫产的患者80例，年龄22～36岁，体重58～83㎏，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为四组：A组：0.178%甲磺酸罗哌卡因组；B组：0.268%甲磺酸罗哌卡因组；C组0.298%甲磺酸罗哌卡因组；D组0.357%甲磺酸罗哌卡因组。每组20例。四组均予复合芬太尼5μg／ml；四组患者的年龄、体重、手术时间比较差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均签署知情同意书，均未使用术前药。入手术室后常规监测无创血压、脉搏、心率、血氧饱和度；开放静脉通道，快速输入乳酸林格液200～300 ml，行L1～2硬膜外穿刺，向头侧置管4 cm，固定导管。平卧后推入2%利多卡因4 ml，确定无蛛网膜下腔麻醉后，用甲磺酸罗哌卡因维持麻醉效果（术中麻醉效果欠佳者，放弃连续硬膜外术后镇痛，顺序向下选择患者）。术毕缝皮结束时，连接上硬膜外连续镇痛泵（PCEA泵）。首次剂量2 ml，持续泵注为2 ml／h，PCA剂量为1 ml，锁定时间为20 min。

1.3 观察指标 采用10 cm视觉模拟评分法（VAS）间接评价术后镇痛效果。术前向患者说明PCEA泵的使用方法及疼痛模拟标尺的意义，并由指定护士在不了解分组情况下，于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h访视患者。（1）记录各时点静息和动态VAS评分及镇痛泵按压次数；（2）记录下肢运动神经阻滞程度（采用Bromage评分：0分：无运动阻滞，可以抬腿；1分：膝关节、踝关节能活动；2分：仅能活动踝关节；3分：不能屈踝）；（3）记录药物不良反应，如恶心，皮肤瘙痒等；（4）记录患者术后镇痛满意度，分为良好、一般、差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用成组设计t检验；各时间点的比较采用完全随机设计方差分析。计数资料用确切概率法计算。P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 加强心理护理。术前耐心、细致地对产妇及家属解释麻醉方法、镇痛优点，以消除患者的焦虑和恐惧心理，确保患者积极配合麻醉及正确使用镇痛泵。

2.2 术毕应固定好硬膜外导管，重点检查硬膜外导管衔接处及硬膜外穿刺点的无菌保护，检查导管是否通畅，有无导管脱落等情况，并向患者及家属说明保护导管的重要性，取得其配合；指导患者翻身或下床活动，防止导管脱落，以确保硬膜外镇痛效果。

2.3 术毕回病房使用镇痛泵过程中，应严密监测患者生命体征和病情变化，特别是术后12 h内，应行心电监护及血氧饱和度监测，注意患者呼吸频率及深度变化，有无镇痛药物不良反应等。所有患者均按剖宫产术后常规护理，保留导尿24 h。

3 结果

3.1 各组患者各时点静态VAS评分比较（表1）

表1 四组患者各时点静态VAS评分比较（±s，h）

表1 四组患者各时点静态VAS评分比较（±s，h）

与A组比较＊P＜0.01；#P＜0.05；与D组比较※P＜0.01

4 8 12 24 48 A组 1.74±0.56 4.89±0.66 4.79±0.54 3.79±0.71 2.4组别2±0.51 B组 1.16±0.83# 2.05±0.62＊ 1.89±0.66＊ 1.74±0.65＊ 1.37±0.50＊※C组 1.05±0.78＊ 1.89±0.46＊ 1.79±0.53＊ 1.53±0.51＊ 1.11±0.57＊※D组 0.95±0.70 1.79±0.63＊ 1.63±0.50＊ 1.32±0.47＊ 0.63±0.47＊

3.2 各时点动态VAS评分比较（表2）

表2 四组患者各时点动态VAS评分比较（±s，h）

表2 四组患者各时点动态VAS评分比较（±s，h）

与A组比较＊P＜0.01；与B组比较§P＜0.01

8 12 24 48 A组组别7.11±0.80 6.89±0.88 6.05±0.78 4.11±0.67 B组 3.74±0.93＊ 3.42±0.96＊ 2.68±0.58＊ 2.21±0.42＊C组 3.58±0.69＊ 3.32±0.75＊ 2.58±0.51＊ 1.68±0.48＊§ D组 3.26±0.56＊ 3.26±0.45＊ 2.37±0.50＊ 1.47±0.51＊§

3.3 术后4 h，四组患者均无下肢运动神经阻滞，可以抬腿。8～12 h：A组有20例PCA次数超过3次，其中17例PCA次数超过5次，12例给予调整持续输注速度后疼痛缓解；B组有5例PCA次数超过3次，其中3人PCA次数超过5次；C、D组各有1例PCA次数超过3次。B、C、D组与A组比较差异有显著意义（P＜0.01）；B、C、D组间比较差异无显著意义（P＝0.182）。术后24 h，C组有5例出现单侧下肢局部皮肤麻木感，不影响下床活动；D组有13例出现单侧下肢皮肤麻木，有5例影响下床活动，其中2例给予调整持续输注速度后症状缓解，但均无运动阻滞发生；C、D组间比较差异有显著意义（P＝0.01）；A、B组无下肢皮肤麻木感。

3.4 术后镇痛满意度评分（表3）

表3 术后镇痛满意度评分n（%）

3.5 四组患者24 h拔出尿管后均未出现尿潴留。及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

4 讨论

甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产新型酰胺类局麻药，同样具有毒性小、感觉神经和运动神经阻滞分离的特点，但因其价格较盐酸罗哌卡因便宜，在临床上得到广泛应用。

硬膜外应用局麻药可有效缓解手术切口疼痛，但单独使用需要较高浓度，易导致运动神经阻滞。已有文献表明：阿片类药物与局麻药合用有协同作用，用于硬膜外术后镇痛，可减少局麻药的用量且增强镇痛效果［5］。本研究中采用四种不同浓度的甲磺酸罗哌卡因复合5μg／ml的芬太尼，四组患者均未出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应；A组患者的镇痛效果和满意度均较差，其余三组的镇痛效果无显著差异，但C、D两组患者出现了不同程度的感觉阻滞现象。从本研究结果中可以看出：0.268%甲磺酸罗哌卡因复合5μg／ml的芬太尼（B组），能满足剖宫产患者术后镇痛的要求，且镇痛效果确切，无感觉阻滞现象；0.298%甲磺酸罗哌卡因复合5μg／ml的芬太尼，虽然有感觉阻滞的风险，但其动态镇痛效果高于0.268%组（B组），减轻了患者活动时的不适感，且可满足患者下床活动的需求，因此术后镇痛满意度较高。从本研究结果中还可以看出：在硬膜外镇痛中，单纯提高甲磺酸罗哌卡因浓度并不能增强镇痛效果，反而会加重患者术后感觉阻滞，影响患者术后早期下床活动。与以往的文献比较，我们使用的芬太尼复合浓度较文献中报告的高，但我们没有观察到芬太尼对呼吸的影响，此浓度的芬太尼是否为最适合，有待进一步的临床观察。

综上所述，针对剖宫产患者术后疼痛特点和术后需求，我们认为，0.268%～0.298%甲磺酸罗哌卡因复合5μg／ml的芬太尼，能达到满意的镇痛效果，且不良反应发生率低，可安全应用于临床。

［1］刘志双，李星，柳顺锁，等.剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（1）：64-65.

［2］朱俊峰，江伟.术后镇痛对剖宫产术后母乳喂养及新生儿的影响［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（7）：570-572.

［3］杨红军.甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛60例［J］.山东医药，2006，46（ ）：74.

［4］胡景维，吕振江.甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的临床观察［J］.吉林大学学报（医学版），2007，（11）：137.

［5］肖华馨，徐友芳.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外术后镇痛的观察［J］.实用临床医药，2007，8（8）：55-57.

Sulfa ropivacaine Fentanyl Postpartum analgesic

R472.3

B

1002-6975（2011）11-1054-03

陈丹慧（1958－），女，贵州贵阳，本科，副主任医师，麻醉科主任，研究方向：术后疼痛治疗，老年麻醉

2011-02-28）