曲马多与充气式升温机治疗腔镜患者术后寒颤的效果观察

黄毓婵 朱琼芳 罗文颖 李芳

（中山大学附属第一医院麻醉科恢复室，广东广州 510080）

曲马多与充气式升温机治疗腔镜患者术后寒颤的效果观察

黄毓婵 朱琼芳 罗文颖 李芳

（中山大学附属第一医院麻醉科恢复室，广东广州 510080）

目的探讨小剂量曲马多与充气式升温机合用对妇科腔镜术后寒颤的影响。方法 选择60例妇科腔镜术后寒颤的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。寒颤发生时两组患者均给予静脉注射曲马多0.8 mg／kg并采取常规的保暖，观察组另加充气式升温机保暖，比较两组患者的体温、寒颤消退时间、寒颤复发人数、再次用药次数，并观察不良反应。结果 观察组的寒颤消退时间、体温回升时间明显短于对照组（P＜0.05），且无寒颤复发、不需要再次用药；观察组不良反应（恶心2例，呕吐0例，寒颤复发0例）明显低于对照组（恶心5例，呕吐2例，寒颤复发4例），P＜0.01。结论 小剂量曲马多与充气式升温机并用，对妇科腔镜患者术后寒颤疗效显著，且能减少不良反应的发生。

腹腔镜手术 充气式升温机 曲马多 寒颤

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年5～9月在我院接受妇科腔镜手术后出现寒颤的60例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～40岁。其中，子宫肌瘤剔除手术32例，盆腔粘连松解手术28例。由同一组麻醉医师采用静吸复合麻醉，并于手术结束后均静脉注射舒欧亭6 mg预防呕吐。采用数字抽签法，将患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者的年龄、手术时间、出血量、补液量、腹腔冲洗量差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组患者入恢复室后常规保暖，如加盖被，室温恒定在25℃。当患者发生寒颤时，两组均给予曲马多0.8 mg／kg，观察组另加美国生产的Warm Touch 505充气式升温机，并采用加温毯完全覆盖住患者的全身，再盖上棉被，充气式升温机与加温毯入风口连接，温度设置为41℃，持续吹暖风30 min。

1.2.2 观察指标 测量并记录入恢复室的体温（T0）﹑吹暖风后10 min的体温（T10）、吹暖风后20 min的体温（T20）和吹暖风后30 min的体温（T30）。记录患者寒颤的消退时间，用药后出现恶心、呕吐的次数及寒颤复发例数。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，结果以均数±标准差表示，两组间一般资料均数比较用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较（表1）

表1 两组患者观察指标比较（±s，℃）

表1 两组患者观察指标比较（±s，℃）

组别 T0 T10 T20 T30寒颤消退时间（S）观察组35.7±0.3 36.3±0.2 36.3±0.2 36.5±0.2 38.2±15.6对照组35.8±0.4 35.9±0.4 35.9±0.3 36.1±0.3 118.1±56.6 t －0.678 8.393 9.645 9.080 －10.529 P 0.499 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者不良反应比较（表2）

表2 两组患者不良反应发生情况（例）

3 讨论

3.1 全身麻醉术后寒颤与很多因素相关，如皮肤暴露，消毒带走热量，术中致热性介的释放，麻醉药物的使用，术野大量冷盐水冲洗等，其发生率可高达60%［1］。腹腔镜手术患者寒颤发生率更高，可能与以下因素相关：首先，术中CO2气腹与CO2吹入腹腔引起中心体温下降，每次入50 L体温下降0.3℃［4］；其次，妇科腔镜手术术中为了保持术野清晰，需要大量冲洗液冲洗，使身体的热量流失。寒颤增加患者不适且可使机体耗氧量增加，CO2生成增多，加重心肺器官的负担，护理人员应采取积极的护理干预，尽快消除寒颤并增进患者舒适。

3.2 术中低温是术后寒颤发生的主要因素［5－6］。实验证实，人体的体温调节与去甲肾上腺（NE）和五羟色胺（5-HT）有关。曲马多能够抑制脊髓NE和5-HT的重摄取，促进5-HT的释放，使脊髓水平的突触小体NE和5-HT浓度增高，从而起到阻断寒颤的发生［2］。低体温的患者常以寒颤方式进行体温调节，温度敏感神经元兴奋，使肌肉颤动产生热量，以维持体温平衡［6］。据报道［7］，普通保暖器在距患者40～50 cm处照射躯干部保暖，可有效预防麻醉苏醒期出现寒颤。本研究结果与其相符，但普通保暖器不能兼顾患者全身的保暖，而且局部照射容易发生灼伤。采用充气式升温机对充气毯充气升温，在身体表面形成一个有效的隔热层，还可以从外周向机体供应热量，通过充气毯充气升温，其安全性高，并达到全身同时升温的效果。观察组入恢复室从T10后体温上升与对照组差异有显著意义（P＜0.05）。患者发生寒颤时，两组均静脉注射曲马多，但观察组同时予充气式升温机保暖，结果显示，该组体温回升快、寒颤的消退快而且恒定，无寒颤复发，不需要再次用药。可能与冷信息传入减少，从而减少或抑制寒颤有关。对照组因体温回升慢，出现寒颤消退后寒颤复发4例，需要再次静脉注射曲马多0.5 mg／kg。护理人员要经常检查加温毯入风口连接是否严紧，并密切观察患者皮肤的情况，严防烫伤。

寒颤是全身麻醉术后常见的并发症，而低温又是术后寒颤发生的主要因素。因此，恢复室的护士应做好患者体温的监测，并进行有效的护理干预，与手术室护士做好沟通，调节好手术室的温度，尽量减少患者的暴露时间。术中使用温箱加热腹腔冲洗液至38℃，冬天采用静脉输液加温器等综合措施保暖。对腔镜术后寒颤患者，可采用充气式升温机保暖并予小剂量的曲马多，既可以使体温快速回升，且寒颤消退时间短，又能使症状不复发。

［1］张淑月，朱君宇.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：176-178.

［2］De Witte J，De Veylder J，Deloof T，et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic schivering［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1997，41：506.

［3］莫利群，姜鲜，白毅平.不同剂量曲马多预防全身麻醉术后寒颤的疗效观察［J］.吉林医学，2009，30（12）：1173－1174.

［4］Ott De.Laparoscopic hypothermia［J］.J Laparoendosc Surg，1991，1：127－131.

［5］曹建平，徐建国.曲马多和哌替啶用于全麻后寒颤的预防［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（3）：220－221.

［6］邹武，毕敏.硬膜外阻滞麻醉中寒颤与体温中枢调节反应的关系［J］.中华麻醉学杂志，1996，16：204.

［7］陈莉莉.腹腔镜手术患者术中低体温的观察与护理［J］.上海护理，2006，6（1）：39－40.

Laparoscopic surgery Inflatable heating equipment Tramadol Chills

R472.3

B

1002-6975（2011）11-1043-02寒颤是全身麻醉术后常见的并发症，其发病率可高达60%［1］。曲马多已广泛用于治疗和预防术后寒颤，静脉注射曲马多1 mg／kg可在5 min内完全抑制麻醉后寒颤［2］。但使用推荐剂量其副作用如恶心、呕吐的发生率高达50%，且高剂量的曲马多可增加恶心的发生率［3］。为了探讨如何有效治疗寒颤，又能减少曲马多的副作用，我们采用小剂量曲马多与充气式升温机并用的护理干预，对妇科腔镜术后寒颤患者进行疗效观察。报告如下。

黄毓婵（1970－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

2010-12-16）