腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析

江国清

(河南省内乡县人民医院 河南内乡 474350)

急性胆囊炎是普外科常见的疾病之一,近年来发生率呈现逐年增高的趋势,其起病急,并发症严重[1]。本研究通过对我院收治的急性胆囊炎患者临床治疗情况进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2006年1月至2010年1月收治的急性胆囊炎患者96例作为观察对象,其中男性36例,女性60例,年龄23～74岁,平均年龄(51.6±16.5)岁,发病到救治时间4h～3d。所有患者均有右上腹部疼痛,肌紧张56例,肝区叩击痛50例,发热60例,Murphy征阳性76例。实验室检查:白细胞增高76例,肝功能检查ALT升高60,巩膜黄染20例,胆囊肿大76例,胆囊壁增厚66例。96例患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式不同分为腹腔镜组60例和传统开腹组36例,2组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、实验室指标异常变化、胆囊异常变化等一般资料经过统计学分析比较,无显著性差异,P>0.05,提示研究结果具有可比性。

1.2 手术方法

开腹手术组采用常规开腹手术治疗。腹腔镜组全身麻醉,气管插管,采用四孔法进行手术,探查腹腔。建立气腹,腹内压力维持12～15mmHg,靠紧胆囊钝性分离胆囊和胃、结肠、十二直肠,胆囊肿大患者在体部抽吸胆汁。从胆囊颈部开始用电钩分离胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜,逐步转向胆囊颈部前方浆膜,逐步分离胆囊管,分辨清胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管的解剖关系,用钛夹切断胆囊管,胆囊动脉夹上钛夹后切断,切除胆囊后对胆囊床进行止血。注意观察术中胆囊是否有破裂、渗血造成腹腔污染者,放置引流管。如果胆囊水肿较为明显,和胆总管、肝总管粘连紧密,术前应抗感染治疗,做好术前准备。

2 结果

2组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、抗生素应用时间、住院时间比较(表1)。

表1 2组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、抗生素应用时间、住院时间比较(±s)

表1 2组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、抗生素应用时间、住院时间比较(±s)

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3 讨论

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症,其形成原因主要是胆囊结石,尤其是老年患者居多[2]。胆囊切除是治疗急性胆囊炎较为有效的方法,但是由于一些老年患者生理机能的衰退、术后恢复时间长及并发症增多,造成手术死亡率高达15%～20%。急性胆囊炎炎常会导致胆囊水肿和胆囊壁增厚,由于胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化,胆囊三角解剖不清,使得手术分离过程中损伤肝组织,导致创面的渗血和胆漏的发生。随着腹腔镜技术在临床的不断推广应用,其对于局部胆囊及周围组织有较好的放大作用,使手术视野更加清晰,能够更加彻底的分离组织,减少术中出血。分离过程中注意尽可能从胆囊颈后三角逐步开始,紧贴哈氏袋分离,再解剖前三角。注意术中可以采取钝性分离,如肝总管、胆总管及胆囊管关系。对于胆囊颈部和Calot三角粘连较严重时,胆囊床的积液和脓性胆汁可能污染腹腔,应注意及时防止腹腔引流,预防感染。本研究通过腹腔镜下手术治疗和传统开腹手术治疗进行比较,结果表明,腹腔镜组术中出血量、下床时间、排气时间、抗生素应用时间、住院时间均明显低于对照组,提示腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的手术创伤相对较小。同时腹腔镜组出血、胆漏、肺部感染、肾功能不全、腹膜炎等并发症的发生率明显低于对照组,提示腹腔镜下术后并发症较少。综上所述,腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎手术创伤小,预后良好,值得临床推广应用。

[1]刘进军,徐根才,张箭平,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会[J].肝胆胰.外科杂志,2009,21(4):308～309.

[2]王雨,戴睿武,阎勇,等.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(7):563～565.