66例高血压脑出血患者气管内吸引合并症的观察与护理

段进先

(湖南长沙市第八医院重症医学科 长沙 410100)

在危重患者的抢救过程中,人工气道的运用越来越广泛和普遍,成为救治中不可或缺的措施。人工气道建立的目的是清除痰液、血液和体液对呼吸道的阻塞,保持患者呼吸通畅,并达到改善肺通气和换气功能[1]。但由于气管插管会造成消化道一定程度的损伤,影响其温化、湿化和净化功能,而气管切开又会破坏气管结果的稳定性,造成气管狭窄和气管食管瘘,因此在吸引过程中容易引发一系列合并症,影响治疗,甚者威胁患者生命。为避免和改善吸引时的不良反应,我院加强了在人工气道建立中的护理,取得良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组66例病例均为我院2009年8月至2010年10月收治的高血压脑出血建立人工气道的患者,气管插管55例,气管切开11例,将其分为对照组和观察组,各33例。2组患者基础资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

1.2 方法

治疗方法:22例内科保守治疗,开颅血肿清除术26例,开颅血肿清除+钻孔脑室外引流13例,单纯钻孔脑室外引流5例。

护理方法:对照组采用常规护理方法;观察组采用全面、细致的护理,主要包括加强吸引中的观察,严格掌握操作方法;通过查阅有关资料,掌握吸引合并症的时机和种类,以做好预防;加强气道湿化;加强导管和气囊的护理;选准吸痰时机和方法,并加强在吸痰时对患者的观察;控制血压和颅内压的升高,并预防感染和粘膜损伤;做好口腔护理,保持呼吸通畅,避免缺氧等。

表1 2组患者一般临床资料比较

表2 2组气管吸引合并症的比较

1.3 统计数据处理

本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理,通χ2检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2组在气管吸引中均出现一定的合并症,但观察组明显少于对照组,比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

3 讨论

高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,由于其发病急、发展快、病情凶险,因此病死率和致残率依旧比较高。对于高血压脑出血的救治,人工气道的建立成为救治中重要的措施,常用的人工气道的建立主要有气管插管和气管切开,虽然以上两种方法均能够纠正患者呼吸道阻塞,保持呼吸通畅,但由于对气管均会造成一定的影响,因此在吸引时容易发生多种合并症,必须加强护理,以减少不良反应对治疗的影响。

3.1 痰痂的预防护理

痰痂的形成主要原因在于对人工气道湿化重要性缺乏了解,或因湿化装置异常,无法湿化所致,导致在吸引过程中湿化不足,从而形成痰痂[2];此外,患者误吸入呕吐物、排痰时翻身和叩背未掌握好频率和时间也是导致痰痂形成的又一原因。对此,护士要加强对气道湿化的护理,通过加温和湿化吸入的气体,保证呼吸道纤毛的运动,让呼吸道分泌物得以维持正常引流,缺乏呼吸通畅,以免因人工气道建立呼吸道加温、加湿和过滤清除作用减弱而出现堵塞。

对于气道湿化一般采用恒温湿化器,通过加温湿化空气,减少冷、干气体对呼吸道粘膜的刺激,让吸入的其他保持温度在32～37℃,湿度在95%～100%这样恒定度。注意加温后要及时清除管道内产生的冷凝水,以免积水过多造成感染,同时要及时增添灭菌注射水或蒸馏水,保持足量的水分,以免烧干。对于气管切开的患者可采用人工鼻,通过微泵持续滴入湿化液,以确保气道湿润。

此外,还必须预防误吸,可在插管前放入胃肠减压管,在鼻饲前进行吸痰,将患者头部抬高30°进行鼻饲,以防倒流。鼻饲后30min内一般不进行吸痰和翻身活动,并严密观察患者异常现场,一旦出现恶心或呕吐,要立即停止吸引。

3.2 吸痰时机的选择和护理

吸痰时机的选择不仅是痰液充分吸除的基础,也是减少对呼吸道粘膜刺激的保障,时机选择不准,不仅无法将痰液完全吸出,反而会增加分泌物的量。在吸痰前,通过听诊器以判断患者情况,若听到为“呼噜”声,表明粘稠状痰液积极于气道上,应及时吸痰。此外还可借助呼吸机报警器进行时机的选择。时机选准后,吸痰前给予高流量吸氧2～3min,以防吸痰而产生低氧血症,采用呼吸机的患者可给予100%纯氧,以纠正缺氧[3]。先将吸痰管末端反折,待其插入一定深度后再开放反折,后缓慢转动进行吸引。在吸痰时要严格按照无菌操作,每次吸痰必须更换吸痰管;吸痰时密切关注患者的SPO2的变化,若出现明显下降,要立即停止;严格掌握吸痰时间,以免加重患者缺氧情况,我们的体会是每次控制在10～15s,吸痰毕,先及时接氧再处理吸痰管,连续吸引不超过2次,如此既能够保持呼吸通畅,又能够避免过多、过久吸痰影响患者通气和缺氧。

3.3 导管和气囊的护理

护士要将导管固定牢固,并约束患者上肢,以免发生意外拔管,每次交接班,护士需核对气管导管的外露刻度,若发现外露部分变成,则说明有部分脱出,而变短说明有下滑现象,护士要及时复位,以免发生意外。气囊是进行机械通气的主要工具,必须控制好气囊的压力,一般为18mmHg,同时要加强对气囊的检查,以免出现气管内壁受压坏死。不用机械通气的患者,气囊可不必充气,以促使患者自主呼吸,但对于出现呕吐、吞咽困难的患者,气囊要充气,以防反流和误吸。

3.4 粘膜损伤的预防

导致气道粘膜损伤的因素比较多,比如在护理过程中为使分泌物充分吸净,将导管插过深,有报道指出,深部吸引会增加气管粘膜损伤。此外气管狭窄、痰液稀释不当也是导致粘膜损伤的因素。因此护士在进行吸引时,要测量吸痰管的深度,并做好记录,交接班叮嘱下个护士进行检查和纠正。对于气管狭窄的患者,可预先通过影像学诊断进行定位,明确病灶部位;选择适宜的吸痰管,避免因吸痰管过长导致患者出现强烈的咳嗽反应[4]。注意吸引动作要轻柔,减轻吸引过程中患者的不适感。

3.5 感染的预防

患者的口腔分泌物是主要的污染源,有研究表明,咽部0.01mL的分泌物含有细菌108个左右,因此加强口腔的护理是预防感染的关键。护士在进行气管插管前要先将分泌物除净,并保持口腔的干净,将患者的头偏向一侧,日常加强对口腔的观察,一发现有分泌物立即处理;保持良好的室内环境,将温度维持在20℃左右,湿度70%以上;每日对空气和地面、相关仪器进行消毒;控制探访人数,减少外界带入的细菌;通过痰培养和药敏试验,合理给予抗生素,预防感染。

3.6 护理效果评价

通过全面采取相应护理措施后,观察组吸引合并症明显少于对照组,说明有针对性的采取护理干预,能够明显减少吸引合并症的发生,促进患者紧张康复,提高生存质量。

[1]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及预防措施［J］.中华护理杂志,2002,37(7):536～538.

[2]邹晓明.ICU人工气道患者痰痂形成原因分析及护理[J].浙江临床医学,2007,8(7):776.

[3]李贵梅.人工气道的临床护理[J].中国实用医学,2008,2(11):202～203.

[4]董环.气管插管内吸痰黏膜损伤原因及策略探讨[J].齐鲁护理杂志,2008,9(5):713.