浅析围手术期手术护理的安全隐患以及对策

蒋俊青

(郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000)

所谓围手术期,就是指患者进行手术前、手术过程中以及手术后的整个期间,换句话说,就是自患者入院伊始到经过手术,痊愈出院的期间。在不同阶段,护理人员有相应的职责:手术前,护理人员要对患者的身心状况进行全面评估,确保患者具备经受手术的身心条件;在手术过程中,护理人员的主要职责在于保障手术的顺利进行以及患者的安全;在手术后,护理人员要为患者相应生理功能的恢复提供帮助,并严格监控并发症的发生,确保患者尽快康复。对于外科手术来说,手术前以及手术过程中各方面的有效配合是手术成功的保证,其中护理发挥着十分重要的作用,而手术后适当的护理措施有助于患者健康的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取自2008年8月至2009年8月到我院接受手术治疗的100例患者,其中男56例,女44例,年龄31～82岁,平均年龄(41.6±3.5)岁;均需住院接受手术治疗。

1.2 方法

以手术前、手术过程中以及手术后为划分阶段,观察在该三大阶段对患者的护理中所存在的安全隐患并且对比三大阶段的安全隐患率。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0统计软件,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经观察发现,在围手术期的不同阶段的护理工作中不同程度的存在安全隐患,见表1。

表1 围手术期不同阶段的护理工作中存在安全隐患结果比较

2.1 手术前护理的安全隐患

经观察,在手术前对患者的护理工作中主要存在以下安全隐患:(1)护理人员的没有将手术过程以及手术后可能出现的风险明确告知患者或者患者家属,这样只要在手术过程中发生意外或者手术后出现并发症,患者及其家属接受比较困难;(2)手术前护理人员没有对患者进行心理开导工作,患者内心具有恐惧感,这会影响到患者对手术的耐受力;(3)术前对患者的评估不准确,可能会导致患者在术中及术后出现意外;(4)术前护理记录不规范,可能会遗漏术中所需要的必要资料;(5)术前准备工作不符合手术要求等。

2.2 手术中护理的安全隐患

手术中护理主要存在以下隐患:(1)手术进行中与主刀医生对话不规范,或者行为不当,这些会造成患者不安全感,一旦患者手术恢复不理想,家属就容易怀疑是手术操作有失误;(2)未进行严格的检查核对,可能会出现接错手术患者、患者手术体位不适当甚至是将手术器械遗落在患者体内;(3)标本管理不严格,可能会造成丢失;(4)手术所需药品及设备准备不齐全,等等。

2.3 手术后护理安全隐患

手术后护理主要存在以下隐患:(1)护理人员监察不细致,未发现患者出现的异常情况,或者专业素质较低,未及时汇报,可能造成最佳抢救时机的延误;(2)确保患者安全的措施不到位,患者可能出现坠床、褥疮等;(3)没有对患者及其家属进行手术后恢复注意事项等健康知识教育;(4)手术后交接工作不仔细,可能是术后护理人员不清楚患者的治疗情况;(5)在患者面前评价其他护理人员的工作,这就很容易引起患者的误会及纠纷等。

3 讨论

安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制。目前护理安全是衡量护理服务重要指标,也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一。手术室是医院对患者实施手术治疗,对危重患者进行抢救的重要场所,其安全管理尤为重要。现在手术护理的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。由于手术护理中点多面广,且其护理具有连续性、动态性、直接性和具体性,故在手术护理中还存在许多安全隐患。手术护理质量与患者的手术安全密切相关,任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果[2]。做好手术护理的安全管理,是确保手术治疗、抢救工作顺利进行的重要保障。随着医学技术的迅速发展,高难度手术越来越多,面临的风险也越来越大,如何将安全管理应用于手术护理中来提高我们的护理质量,是值得护理管理者探索的重要课题。经观察分析,患者手术前、手术过程中以及手术后的护理工作中存在一系列的安全隐患,对此,医院要针对不同阶段,采用相应的防范措施,具体来说有以下几方面:

3.1 手术前护理风险的对策

接送患者一律使用手术室专用平车(车轮带锁),并将平车的床档支起,必要时使用约束带,避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳,还要有效地固定好患者的各条管路,以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。我科还制订了管路滑脱的应急预案和流程,如果发生管路滑脱,立即按照应急预案执行,确保患者的安全。相关的护理人员要仔细的做好手术的准备工作。首先,护理人员要注意护理理论知识的学习以及自身专业素质的提高,在护理实践中注意总结经验,护理记录要完整、准确;其次,护理人员要加强与患者的交流和沟通,并且在患者手术前对其进行心理疏导,解除内心的恐惧,缓解紧张情绪,并对患者及其家属进行基本的护理常识以及保健教育,并告知将行手术情况;再次,护理人员在手术前对患者进行准确的评估,详细询问病史,并将具体情况及时向主治医师汇报,并确保各项医嘱得以切实履行;最后,对择期手术患者,护理人员要积极与患者进行交流和沟通,使患者感受到来自医护人员的关系,并为手术的安全、顺利进行做好充分的准备。

3.2 手术中护理风险的对策

首先,护士要确保手术所需设备、药物已准备妥当,手术过程中,始终要有护士陪伴在患者身边;其次,手术进行中主刀医生与护士的对话要恰当得体,避免给患者带来心理压力;再次,要注意保管好手术标本,进行必要的登记;最后,手术完成后,护士要亲自将患者送回病房,并将患者情况详细告知病房护士。

3.3 手术后护理风险的对策

首先,病房护理人员要了解患者的手术方式、经过等详细情况,根据患者的具体情况,有针对性的采取适宜的护理措施,并对患者行为进行必要的约束和提醒,并耐心的向患者家属介绍基本的护理保健常识以及陪护过程中的注意事项;其次,对于情况比较严重,需要使用呼吸机的患者,要做好突发停电状况的应急准备;再次,要密切关注患者情况,并做好记录,一旦发现异常,及时报告,并配合医生采取应对措施;最后,注意根据患者的具体情况调整补液的速度。

[1]林岩.实用手术护理学[M].广州:中山大学出版社,2006.

[2]亓月琴,丁淑贞.手术室护理管理与操作规范手册[M].北京:清华大学出版社,2009.

[3]杨美玲.实用手术室护理指南[M].南京:东南大学出版社,2009.

[4]王建敏,杨国华.手术室护理人员工作全书[M].军事医学科学出版社,2008.