护理干预对无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察

陈秀真 吴少珠

1.华南师范大学医院门诊部，广东广州 510631；2.中山大学附属第三医院呼吸科，广东广州 510630

无创正压通气是ICU治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的常用的治疗措施之一，随着医学技术的发展，双水平呼吸道正压通气（BiPAP）呼吸机已被广泛应用于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，同时实施一系列的护理干预措施，可以明显改善患者的肺功能，稳定病情，提高护理满意度[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院ICU2008年1月～2010年1月应用无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭60例，其中男32例，女28例，年龄39～78岁，平均54.2岁。两组均给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂以及抗生素等治疗，同时应用BiPAP呼吸机，经口鼻罩正压通气进行治疗，同时根据实施护理干预情况随机分为观察组（护理干预）和对照组（未进行护理干预）各30例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 向患者及家属介绍通气的原理、过程及目的，注意事项，消除其恐惧感，通气过程中安慰、鼓励、指导患者，使其积极配合治疗。

1.2.2 上机前准备 根据患者的年龄选择型号合适的面罩或鼻罩。呼吸机使用前需先行检测管道、湿化器温度、呼吸机的参数设置情况，准备好抢救物品，患者取半坐卧位。清理呼吸道，在呼吸道通畅的前提下才能上机。

1.2.3 通气中的护理 严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征，呼吸肌运动、胸廓起伏度及患者的精神状态、意识、主观感觉。用心电监护仪连续监测。给予营养支持治疗，控制碳水化合物。上机30 min查动脉血气，根据结果进行调整，4 h复查血气。护理过程中观察有无并发症，观察局部皮肤的颜色变化及完整性，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽，及时排痰，加强翻身扣背、雾化，增加饮水等促进排痰的措施。必要时吸痰，随时保持呼吸道通畅[2]。

1.2.4 撤机护理 观察患者的一般生命体征状况，做好再次上机准备：呼吸机待机、备人工呼吸器、抢救车、吸引器等床旁备用，继续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，协助坐位或半卧位，鼓励自行缓慢呼吸，消除紧张情绪，监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。

1.3 观察指标

观察比较两组的pH、PaO2及PaCO2及总机械通气时间、住院时间、VAP发生率、死亡率、护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料应采用fisher精确检验法进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组的PaO2明显提高，PaCO2明显降低，住院时间缩短，护理满意度明显提高，两组分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组血气分析情况比较（±s）

表1 两组血气分析情况比较（±s）

注：*P＜0.05

组别 n pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）观察组 30 7.35±0.18 96.45±8.27﹡ 46.45±3.78﹡对照组 30 7.38±0.23 74.12±9.08 60.34±3.12

表2 两组护理干预效果观察比较

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特性的疾病，机械通气能够为COPD急性加重期患者提供必要的气体交换和适当的氧合，增加气体交换， 纠正严重的呼吸性酸中毒[3]。同时辅助实施系统的护理干措施，可以改善肺泡通气和换气功能，降低慢性阻塞性肺疾病发作的次数，延缓疾病的进程，稳定病情，进而提高患者的生活质量[4]。

护理人员帮助、鼓励患者，向其讲解BiPAP呼吸机治疗的必要性、临床效果，以及注意事项与并发症情况等，取得患者的信任，消除患者的恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性，大大降低并发症的发生率。

本研究中，与对照组比较，观察组的PaO2明显提高，PaCO2明显降低，住院时间缩短，护理满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上，护理干预对无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理效果显著，提高护理满意度，具有重要的临床意义。

[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2] 赵尔为，吕艳，王冬娜，等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸机治疗体会 [J].中国实用医药，2009，4（19）：64-65.

[3] 陈桂菊.护理干预对无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭效果的影响[J].中国医药指南，2010，8（12）：10-12.

[4] 曹丽.护理干预对BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的影响[J].海南医学，2010，21（17）：144-145.