非超声乳化白内障手术并发症分析

伍继光 赛乃木克孜·亚尔麦麦提

新疆生产建设兵团农三师医院眼科，新疆喀什 844000

非超声乳化白内障手术，尤其是小切口，具有安全、经济、适应证广泛的特点，手术的成功率也能得到保证，但同时也有一定的并发症出现，现就笔者所在医院2007年1月～2009年12月行非超声乳化白内障手术患者出现的并发症情况进行总结分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2009年12月在笔者所在医院行非超声乳化白内障手术患者502例，其中男296例、女206例，右眼278例、左眼224例，年龄35～96岁，平均65岁。单纯老年性白内障305例，白内障继发青光眼4例，白内障合并青光眼6例，白内障合并糖尿病和（或）高血压等全身其他疾病患者122例，外伤性白内障12例，并发性白内障及其他53例。晶状体核≤Ⅲ级核162例，＞Ⅲ级核340例。术前眼压控制在≤22 mmHg（非接触眼压）。

1.2 术前准备

住院常规及眼科专科检查，术前视力、眼压、眼A/B超、备皮、冲洗结膜囊、散瞳，控制血压、血糖、心肺疾病等。

1.3 手术方法

爱尔凯因眼液表面麻醉，眼科常规消毒铺巾，巩膜隧道切口，连续环形撕囊，水分离，娩核，抽吸皮质，植入适宜人工晶体。

1.4 术后处理

局部或全身抗菌素应用，每日换药点眼，查视力、眼压，术后按时复查。

2 结果

2.1 并发症（表1）

2.2 术后恢复情况

因我地区各农牧团场之间相互距离遥远，给随访带来一定的困难，无法准确统计，故以出院前视力（一般为3～5 d）为准：≥0.5446例，＜0.556例。

3 讨论

非超声乳化白内障手术（尤其是小切口）是显微手术最基本和最具有代表性的手术技术[1]，下面就笔者所在科室最常见的并发症进行分析。

表1 134例并发症情况及处理方法

喀什地处偏远，患者年龄多偏大，多为Ⅳ、Ⅴ级核，一部分核既硬又大，有的甚至呈黑褐色，在操作中一定要注意保护角膜内皮、虹膜和后囊膜等组织，娩核时选择劈核予以分次取出，故角膜、虹膜损伤，后囊破裂稍多。角膜水肿一般术后恢复良好，对视力不会造成太大的影响，少则1d，多则5～10d恢复，全部患者没有出现角膜失代偿。后囊膜破裂是比较常见的并发症，而且最熟练的手术者也难以避免[2]，尤其是非正常瞳孔患者，及时发现并选择恰当的处理方法，根据后囊破裂大小，确定是否植入人工晶体，可以最大限度的避免此并发症出现，提高患者的术后视力[3]。后囊混浊是白内障术后常见的并发症，是影响视力提高的主要原因，是残留的晶状体上皮细胞移行致后囊上形成的膜状混浊物，是各种因素综合作用的结果[4]，随着手术方法和人工晶体的不断改进，发生率明显降低。驱逐性出血非常少见，为术中眼压突然增高、出血所致，立即予以关闭切口，加压包扎，抬高头位，此并发症对患者视功能影响最大，是白内障手术最严重的并发症，占0.05%～0.20%[6]，一定要及时对症处理。手术操作是非常精细的，每位患者出现相同的并发症表现也不完全相同，应该不断改进手术方式，提高手术技巧，提高手术成功率，降低手术并发症的发生，对出现的并发症要认真对待、及时处理，为解决患者白内障盲尽心尽责[7-8]。

[1] 王亚娜，骆彦丽. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术术中并发症的探讨 [J].眼科，2003，12（3）：165-166.

[2] 陈菊仙，朱越峰. 小切口白内障手术中后囊膜破裂的原因和处理[J]. 中国实用眼科杂志，2007，25（12）：1354-1355.

[3] 胡博杰，李筱荣. 白内障手术晶状体后囊破裂的临床分析[J]. 中国实用眼科杂志，2009，27（11）：1305-1308.

[4] 黎晓新. 眼科学新进展[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2009：123.

[5] 张秀萍，郭春溪. 白内障术后囊袋阻滞综合征临床分析[J]. 中国实用眼科杂志，2006，10（24）：1090-1091.

[6] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：1667.

[7] 韦玉玲. 小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术289例并发症及处理 [J]. 广西医学，2008，30（5）：662-663.

[8] 黄经河，邓金好，覃涛.白内障超声乳化与小切口非超声乳化摘出手术的临床疗效对比分析[J].微创医学，2010，5（4）：363-364.