多层螺旋CT对脐尿管结石的诊断价值

广州医学院附属广佛医院（佛山市南海区第二人民医院）影像中心（广东 佛山 528281）

顾瑞基 范真真 罗 东 覃志颖

脐尿管是一从膀胱前穹窿到脐的管状结构，为泄殖腔与胚胎尿囊等退化组织的残留，出生前管状结构一般会消失退化成无功能纤维条索，长约2-15cm。出生后若不闭合，未闭脐尿管与膀胱相通而造成尿液逆流、感染及尿酸盐类沉积，而产生脐尿管结石。以往检查方法受限，临床上报道病例较少，易与膀胱憩室合并结石或钙化相混淆。随现代螺旋CT高速发展，特别是螺旋CT多种后处理技术广泛应用，能更准确发现脐尿管结石，报道病例较前大幅增多。笔者回顾分析经我院16排螺旋CT扫描及多种后处理技术诊断的23例脐尿管结石CT表现特点，提高对脐尿管结石认识。

材料与方法

1.1 临床资料 搜集、回顾分析近3年（2008年至2010年）经我院16排螺旋CT多种后处理技术诊断的23例膀胱脐尿管结石患者的影像学资料，共23例，其中男性18例，女性5例，年龄31-95岁，平均52岁。临床表现为尿急、尿痛6例，尿频4例，发热1例，无明显泌尿系症状12例，因其它原因就诊检查偶然发现，病史7天-10年。

1.2 检查方法 采用GE Light Speed 16排螺旋CT进行螺旋容积扫描，患者取仰卧位，头先进，扫描前1小时，饮水500-1000ml，待膀胱充盈尿急时上扫描床，扫描范围从脐上3cm至盆腔底部，扫描参数：120 kV，40mAs，层厚5mm，螺距1.375：1，将原始数据重建为1.25mm或0.625mm；增强扫描，对比剂为碘海醇(300mgI/m1)80-100ml，注射速率为3.0-4.0ml/s，分别于25-30s，65-80s，120-180s，肘静脉高压注射后立即扫描，均行两期或多期扫描。将平扫和增强扫描重建图像均传输到GE公司AW4.3图像后处理工作站后行多平面重建，应用MPR技术（Multiple planar reformation），以获得多方位、多平面成像，通过从冠状位、矢状位和任意斜面观察，综合轴位和后处理多方位重建图像进行诊断。评价分析16排螺旋CT（MSCT）对脐尿管结石的诊断价值。

结 果

图1、2脐尿管结石：多发结石呈串珠状骑跨膀胱前壁，大部分结石位于膀胱内，膀胱前壁局限性增厚.图2矢状面重建，结石悬挂于膀胱前壁，最大结石位于膀胱内. 图3、4脐尿管结石：结石位于脐尿管近膀胱段，结石悬挂于膀胱前壁,呈均匀高密度. 图5、6脐尿管结石：多发结石呈串珠状骑跨膀胱前壁，大部分结石位于膀胱内，膀胱前壁局限性增厚，图6为16排螺旋CT MPR斜面重建像，最大结石位于膀胱内.图7、8脐尿管结石：多发结石呈串珠状骑跨膀胱前壁，大部分结石位于膀胱内，膀胱前壁局限性增厚，最大结石位于膀胱内.图9、10脐尿管结石：单发小结石合并膀胱结石、膀胱炎及前列腺多发钙化.图11、12脐尿管结石：单发小结石，膀胱前壁局限性增厚，白箭头所示为矢状面重建退化脐尿管呈条索状与前腹壁脐部相连.

2.1 23例脐尿管结石中，多发结石17例，单发结石6例，结石发生部位在脐尿管与膀胱交界区10例，脐尿管近膀胱段5例，膀胱壁内及脐尿管近膀胱段8例，结石表现为小点状、类圆形或串珠状高密度影，边缘光整锐利，密度均匀，大小约1.1cm×1.5cm-0.2×0.3cm，结石的CT值均＞300Hu；9例伴有前列腺钙化，4例伴有膀胱结石，3例伴有膀胱炎。20例因CT表现典型作出诊断，其余3例均系手术、病理证实。

2.2 CT表现 脐尿管结石位于膀胱顶壁前部腹中线或略偏向一侧，上缘一般低于脐部，结石呈小点状、类圆形或串珠状高密度影，边缘光整锐利，密度均匀，大多位于膀胱壁正中前方或膀胱内，膀胱前壁局限性增厚；部分多发结石骑跨膀胱前壁前后呈串珠状分布（见图1、2、5-8），最大结石多位于膀胱内；结石大小不一，大多数大小在0.2-1.0cm之间，有报道结石最大可大于2cm，CT值一般＞300Hu，脐尿管环绕结石，壁稍增厚显示，部分病例可见条索状退化脐尿管影与脐部相连（见图12），增强扫描时无强化或轻度强化；膀胱受压一般不明显。

讨 论

3.1 脐尿管的解剖特点 脐尿管属腹膜外结构，是连结脐和膀胱间的管道，位于腹横筋膜和腹膜之间的Retzius间隙。胎儿在5周时，尿囊根部与泻殖腔相通，后泻殖腔又分化成直肠和腹侧的尿生殖窦，后者参与膀胱和尿道的形成。膀胱扩大时，与其顶端相连的尿囊退化为脐尿管。脐尿管一般出生前即应萎缩、完全闭塞、纤维化而形成脐中韧带；成人脐尿管略呈圆锥状，尖端止于脐部，底部位于膀胱顶壁前；一般长约2.0-15cm，直径约8-10mm，顶部直径约2mm，脐尿管腔不超过1mm[1-2]。脐尿管有时可闭塞不全，尤脐尿管下1/3段，有资料显示镜检证实约1/3脐尿管残余部与膀胱相通；因脐尿管下端与膀胱相通，膀胱充涨时尿液流入，膀胱排空时流出，尿液反复返流，易刺激产生脐尿管炎，加上脐尿管内壁上皮细胞脱落碎屑及尿酸盐类沉积等因素，而形成脐尿管结石[1-3]。

3.2 脐尿管结石的特征性CT表现 以往因检查设备受限，普通CT扫描层距层厚大及后处理功能缺乏，容积效应影响大，且脐尿管结石一般较细小，常误诊为膀胱憩室结石或钙化。虽大多数病例基本无明显特殊症状，误诊为膀胱憩室钙化或结石不会造成太大的不良后果，但脐尿管结石易合并感染，甚至伴发各种良恶性肿瘤，因而提高脐尿管结石的诊断认识仍是十分必要，尤其是年轻影像医生更要了解掌握脐尿管结石的诊断，避免误诊。我院自应用16排螺旋CT及其多种后处理技术后，对脐尿管结石的诊断得到明显提高，近年来发现的病例大幅增多。总结脐尿管结石的CT特征性表现如下：①部位：位于膀胱顶壁前部腹中线或略偏向一侧，上缘一般低于脐部，位置较特殊且固定，矢状面重建部分结石似固定悬挂于膀胱前壁，膀胱前壁局限性增厚；②形状：呈点状、条状或串珠状高密度影，也可见不规则形；最典型的表现是结石骑跨膀胱前壁前后呈串珠状分布（见图1、2、5-8）；③大小约在0.2-1.0cm之间；大于1cm结石相对少见，最大结石多位于膀胱内或最靠近膀胱前壁。有时可见结石旁条索状增厚脐尿管影（见图12）。增强扫描，一般强化不明显。

3.3 鉴别诊断 脐尿管结石主要与膀胱结石及膀胱憩室结石或钙化鉴别。脐尿管结石位置特殊且固定，一般位于膀胱顶壁前部腹中线或略偏向一侧，上缘一般低于脐部，典型表现是骑跨膀胱前壁前后呈串珠状分布，矢状面重建部分结石似固定悬挂于膀胱前壁（见图2），位置不随体位改变。膀胱结石因重力作用，卧位CT扫描时结石沉于膀胱底部，位置且可随体位改变，而且膀胱结石一般较大，形状呈椭圆形、分层状，有助鉴别。至于膀胱憩室结石或钙化，其发生位置不固定，膀胱周壁均可发生，但膀胱前壁腹中线少见，两侧壁多发。憩室一般突出膀胱壁外，可见小囊状或较大囊状突出，囊状突出可见通过窄颈与膀胱相通，单发或多发，有时内见结石或钙化，大小可随膀胱充盈状况改变，常伴有膀胱炎。

综上，根据脐尿管结石的部位、形态、范围、密度及邻近组织结构关系等CT的特征性表现，结合多层螺旋CT的多平面重建技术（MPR），同时注意以上所述的鉴别诊断，可做出明确诊断。采用16排螺旋CT的容积数据采集及多种后处理技术的方法，CT图像解剖层次清晰，明显提高密度分辨率及空间分辨率，在膀胱脐尿管结石的诊断中可作为首选的影像学诊断方法，值得推广学习。

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