尿液标本中大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析*

刘 双

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

大肠埃希菌(ECO)是临床上最常见的革兰阴性杆菌之一，是泌尿道感染的常见病原菌，近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用，该菌对临床上某些常用抗菌药物的耐药性有上升趋势，给临床上控制由其引发的感染性疾病的治疗带来了很大困难。为及时了解引起医院泌尿系感染的大肠埃希菌的临床分布及耐药性特征，以指导临床合理使用敏感抗菌药物，现将2010年4月～2011年2月尿液标本中分离的161株大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 来自我院2010年4月～2011年2月尿液标本中分离的161株大肠埃希菌。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922。

1.2菌株鉴定 菌株经WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪进行鉴定。

1.3药敏试验和试剂 采用K-B纸片扩散法和微量稀释法测定菌株对亚胺培南(IPM)、美罗培南(EME)、厄他培南(ETP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢西丁(FOX)、阿莫西林/棒酸(AMC)、头孢吡肟(FEP)、头孢他啶(CAZ)、氨曲南(ATM)、妥布霉素(TOB)、庆大霉素(GEN)、左氧氟沙星(LEV)、环丙沙星(CIP)、头孢噻肟(CTX)、复方新诺明(SXT)、头孢唑啉(KZ)、呋喃妥因(F)和氨苄西林(AM)等18种抗菌药物的敏感性。M-H琼脂和药敏纸片均为英国Oxoid产品。药敏判定按照美国实验室标准化委员会(NCCLS)2010年版的标准判读[1]。

2 结 果

2.1抗菌药物的耐药性 尿液标本中分离的161株大肠埃希菌对18种抗菌药物的药敏情况见表1。

表1 161株大肠埃希菌对18种抗菌药物的耐药率

2.2大肠埃希菌的临床分布 161例大肠埃希菌泌尿系感染患者的病区分布见表2。

表2 161例大肠埃希菌感染患者在各病区的分布构成比

3 讨 论

大肠埃希菌是临床上常见细菌，主要可引起泌尿道、呼吸道等部位的感染。本次分析结果显示 161例大肠埃希菌感染患者主要分布在泌尿内科，占62.7%，其次是ICU病房(13%)和内科病房(10%)，这可能与科室收治患者的病种有关。根据我院2009年药敏试验结果分析报告，我院2009年产ESBLs大肠埃希菌的检出率为54.2%，检出率低于王辉等[2]研究显示的2006年中国十家教学医院革兰阴性杆菌中产ESBLs大肠埃希菌的检出率59.0%。有报道[3]产ESBLs大肠埃希菌，超广谱β-内酰胺酶可通过接合等方式在菌株间相互传播。我院2009年临床分离的大肠埃希菌根据标本来源发现，尿标本中产ESBLs大肠埃希菌的百分率低于痰标本中产ESBLs大肠埃希菌的百分率。2010年6月以来我院根据NCCLS 2010年版的药敏标准判读，ECO不再检测ESBLs。

2001年在美国首次报道了产KPC-1型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌[4]，随后在中国也发现了产KPC型碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌[5]。我院药敏结果显示，尿标本中分离出的161株大肠埃希菌，对碳青霉烯类抗菌药物均敏感，因此亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物仍是治疗ECO引起严重感染的最佳药物。

喹诺酮类抗菌药物是临床上常用的重要抗生素之一，由于喹诺酮类抗菌药物的广泛应用，近几年来，我院临床分离的ECO对喹诺酮类抗菌药物的耐药率逐年上升。由于喹喏酮类抗菌药物口服方便，静脉注射1天只需1次，因此，临床已广泛用于泌尿道感染的治疗。由表1可见，大肠埃希菌对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别60.9%和62.1%， 因此，临床上不能盲目地经验性使用喹诺酮类抗菌药物抗感染治疗，必须根据药敏结果合理选用敏感的抗菌药物。

表1显示，对氨苄西林和呋喃妥因的耐药率>90%，对头孢唑啉的耐药率也>80%，因此，上述药物不能作为尿路感染的经验用药；对头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、阿莫西林/棒酸的耐药率在23%～48.4%之间，而对哌拉西林/他唑巴坦耐药率仅为5.6%，因此临床经验用药可首选用哌拉西林/他唑巴坦。对妥布霉素和庆大霉素的耐药率均>50%，同时，氨基糖苷类抗菌药物肾毒性较大，故临床使用此类抗生素时应慎重。

综上所述，临床医师治疗由大肠埃希菌引起的泌尿道感染时，应及时掌握本院近期大肠埃希菌的耐药特性，在使用抗生素前留取患者尿液进行细菌培养和药敏试验，以避免治疗失败，这一点应当引起临床医师的高度重视。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S20 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement[S]. 2010.

[2] 王辉，陈民钧，倪语星，等.2006年中国十家教学医院革兰阴性杆菌耐药状况[J].中华检验医学杂志，2008，31(6):623-627.

[3] 陈亮，马冬媛，张曼.重症监护病房下呼吸道医院获得性感染的革兰阴性杆菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19(7)：832-834.

[4] Yigit H，Queenan AM，Anderson GJ，et al. Novel carbapenemhydrolyzing beta-lactamase，KPC-1，from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella pneumoniae[J]. Antimicrob Agents Chemother，2001，45(4)：1151-1161.

[5] 张幸国，杜小幸，张荣，等.发现一株产KPC-2型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌[J].中华检验医学杂志，2006，29(5)：824-826.