血浆置换辅助治疗系统性红斑狼疮的疗效与安全性观察*

唐丽华 亓春玲

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，目前治疗并无特效药物,常规治疗手段是使用糖皮质激素和免疫抑制剂，抑制机体免疫反应、阻止自身抗体的生成。但由于其疗效的局限性与较大的不良反应 ,其使用受到一定程度限制。治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)是血液净化技术的一部分,近几年来临床应用广泛,技术日趋成熟,大大改变了一些难治性、复杂性疾病的治疗,为临床治疗学开创了一条新的途径。治疗性血浆置换广泛应用于临床各科[1], 2009年1月至2011年1月我们采用血浆置换辅助治疗系统性红斑狼疮56例,现将临床效果介绍如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 收住我院的系统性红斑狼疮患者56例,男7例,女49例,年龄21～68岁。入院时主要临床表现有发热、皮肤损害、关节痛、肾脏损害、血液系统损害等。病程数月～数年。

1.2方法 应用四川南格尔生物医学股份有限公司NGL XJC 2000 血浆采集机及专用的一次性开放管道，根据机器提示设置参数，安装耗材，用抗凝剂预冲管道排尽空气，无菌穿刺患者静脉建立血管通道，全血流速控制在35～50 ml/min，每次置换出血浆量1200～1800 ml,抗凝剂用量400～500 ml，间隔2～3天，连续做3次。

1.3置换液 置换液为生理盐水，用量与去除的血浆量大体相等,每次置换完成后补充新鲜冰冻血浆400～800 ml。

1.4疗效判定 1)临床症状的改善。2)实验室检查：血浆置换治疗前及置换3次后分别检测 RBC、WBC、Hb、Plt、ESR、CRP、C3、C4、ds-DNA。

1.5统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，用t检验处理数据,P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗前后患者血液指标的变化 治疗后患者ESR、CRP、C3、C4均较治疗前明显降低(P<0.05，表1)。

2.2治疗前后患者临床症状比较 大多得到改善，23人面部红斑颜色变深，结痂，5人下肢水肿减轻，3人关节疼痛减轻，其他人症状均有不同程度的改善；5人自觉症状没有减轻，实验室指标仅轻度改变。

2.3不良反应 5例出现口唇、手指麻木，给予10%葡萄糖酸钙10 ml口服同时减慢全血流量，症状缓解，均完成血浆置换术；3例出现胃肠道反应，稍有恶心，减慢全血流量，症状缓解。

表1 系统性红斑狼患者血浆置换前后血液指标检测结果

注 ： 与置换前比较，＊P<0.05。

3 讨 论

血浆置换是近年倍受重视的体外净化疗法之一，是将患者的血液引出体外,经过特殊的装置分离血浆与血液细胞,然后将血液细胞与新补充的TPE液一起回输体内,以便清除患者体内的致病物质,达到治疗疾病的目的。其原理一方面是清除了体内的致病因子，如异常免疫成份(循环免疫复合物、抗原、抗体等)、急性期反应物(淋巴因子等)和其他有害因子(炎性介质、毒性物质等)，另一方面补充了正常的血浆及置换液，从而调节人体的免疫系统，恢复了补体、凝血因子和调理因子的功能，修复损伤细胞和网状内皮细胞的吞噬功能[2-3],因此，血浆置换治疗能迅速抑制病情恶化，缓解症状。血浆置换疗法的临床应用愈来愈广泛，许多过去被称作为“难治或不治之症”经血浆置换治疗后，不少疾病得到控制甚至被治愈，涉及内科各个领域，目前已扩大至200多种疾病。本实验对56例系统性红斑狼疮的病人，在维持原有治疗基础上，加用体外血浆置换术取得一定疗效。经血浆置换后，患者临床症状均有明显改善, 各种免疫病的实验室指标及免疫检测指标ESR、ds-DNA等明显降低或消失，与治疗前比较差异有统计学意义,治疗总有效率达89%。表明血浆置换治疗系统性红斑狼疮短期效果较好。

血浆置换的临床应用一般比较安全 ,但由于患者病程长，体质较差 ,置换出血浆量较大 ,仍可出现不良反应和并发症 ,应积极预防。傅强等[4]报道枸橼酸盐中毒占总数的 45.5%、 过敏反应占 11.4% ,黄建云等[5]报道血浆置换不良反应率为 19.6%,本组 56例患者在血浆置换过程中有 8例出现不良反应 ,发生率为 14.2% ,较黄建云等[5]报道不良反应发生率低,可能与本研究例数少，患者病情较轻，一般情况好有关。

综上所述，血浆置换可以大大改善系统性红斑狼疮的治疗效果，且安全性较好，为临床治疗系统性红斑狼疮开辟了一条新思路。当然,血浆置换疗法并不是一种根本性治疗方法,它只能暂时性地清除患者血浆中的有害成分，此种技术作为一种辅助技术结合药物治疗改善了系统性红斑狼疮的治疗效果，但是该项技术的成熟和推广有待于临床应用的进一步观察和研究。

[1] Lenneextz A,Parhofer KG,Samtleben W,et al.Therapeutic plasma ex-change in the patients with chylomicronemia syndrome complicated byacute pancreatitis[J].Ther Apher,1999,3:227.

[2] Choi BG，Yoo WH.Successful treatment of pure red cell aplasia with plasmapheresis in a patient with systemic lupus erythematosis[J].Yonsei Med J,2002,43(1):2-9.

[3] Naik B, Hirshhorn S, Dharnidharka VR.Prolonged neuromusculai block due to cholinesterase depletion by plasmapheresis[J].Clin Anesth,2002,14(1):5-16.

[4] 傅强,李翠萍,陈津,等.治疗性血浆置换术中不良反应分析[J].临床输血与检验, 2004, 6 (1): 9-11.

[5] 黄建云,邓晖,高小华,等. 血浆置换术不良反应分析[J]. 岭南急诊医学杂志, 2007 , 12 (6 ): 455-456.