LDH、HBDH、LDH同工酶和胆红素在MA和MDS鉴别中的作用研究*

张春梅

(泰山医学院附属泰山医院血液科，山东 泰安 271000)

血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH-i)增高在临床上常见于急性白血病、溶血性贫血、急性心肌梗死、急性肝炎、恶性肿瘤等[1]。巨幼细胞性贫血(MA)患者的血清LDH、HBDH和LDH-i及胆红素异常增高，在骨髓增生异常综合征(MDS)患者则少有此现象，但关于两者的相关文献报道较少。MA与MDS患者在临床表现、实验室检查、骨髓形态学方面有一定的相似点，临床鉴别诊断有一定难度，为此，本研究检测MA及MDS患者的血清LDH、HBDH、LDH-i及胆红素，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 检测对象

回顾性分析我院2007年1月至2010年12月间资料完整的MA患者共32例，其中，男21例，女11例，年龄16～85岁，中位年龄58岁；MDS患者42例，包括难治性贫血(RA)28例，难治性贫血伴环形铁粒幼细胞性贫血(RAS)5例，难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)9例，其中，男28例，女14例，年龄20～82岁，中位年龄51岁。全部患者在本院住院并诊断明确，诊断均符合血液病诊断标准[2]，且排除心肌病变、肝胆疾病以及恶性肿瘤。

1.2 方法

空腹采血后分离血清；应用Hitachi 7170/7600型全自动生化分析仪，按标准程序检测LDH、HBDH、LDH-i及胆红素；试剂为随机原装配套产品。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 MA与MDS患者各检测指标两两比较

MA患者LDH、HBDH、LDH-i、TBIl、DBIL和IBIL表达率明显高于MDS患者，差异有统计学意义(P< 0.01),见表1。

表1 MA与MDS 患者各检测指标比较(%)

2.2 MA患者LDH、HBDH、LDH-i的表达及与胆红素的相关性分析

32例MA患者，83.1%出现不同程度黄疸，且以间接胆红素增高为主，79.5%伴LDH、HBDH和LDH-i增高，多数增高达3～10倍；LDH、HBDH和LDH-i分别与血清胆红素的相关性分析表明，LDH和HBDH的表达分别与TBIL和IBIL呈显著正相关(P<0.05)，而LDH-i与TBIL(r=0.59，P=0.096)和IBIL(r=0.60，P=0.091)无相关性，三者与DBIL均不相关(P>0.05)；见表2。

表2 MA患者LDH、HBDH、LDH-i与胆红素的相关性分析

2.3 MA患者LDH、HBDH和LDH-i之间的相关性分析

MA患者的血清LDH、HBDH和LDH-i的表达水平两两之间均呈显著正相关(P<0.01)，见表3。

表3 MA患者LDH、HBDH、LDH-i之间的相关性分析

3 讨 论

红细胞中LDH含量较血清高100倍[3]，标本溶血或红细胞破坏增加、寿命缩短等均可导致血清LDH水平增高，已有文献[4]报道LDH、HBDH的增高与溶血程度有关。本实验研究发现，在32例巨幼细胞性贫血患者中，83.1%出现以间接胆红素升高为主的黄疸，79.5%表现为LDH、HBDH和LDH-i增高，多数达正常值的3～10倍，与文献[5]报道基本相同。进一步分析发现LDH、HBDH和LDH-i的水平互相呈高度相关性，说明三者具有一致性。与MA患者不同，MDS患者血清LDH、HBDH、LDH-i及胆红素基本处于正常范围，且显著低于MA患者(P< 0.01)。

溶血性贫血可表现为以间接胆红素增高为主的溶血性黄疸。本研究发现，MA患者LDH和HBDH的表达分别与TBIL和IBIL呈显著正相关(P<0.05)，LDH-i与TBIL(r=0.59，P=0.096)和IBIL(r=0.60，P=0.091)具有较弱的相关性，三者与DBIL均不相关(P>0.05)，说明MA患者LDH、HBDH和LDH-i的增高可能为溶血所致。由于MA患者的较多幼红细胞在骨髓内未成熟之前即发生崩解，导致无效红细胞生成，使间接胆红素生成过多，同时，我们检测MA患者的抗人球蛋白试验均为阴性，排除了自身免疫性溶血性贫血，因此，我们认为，在MA患者LDH、HBDH、LDH-i和间接胆红素为主的增高可能为骨髓无效造血及幼红细胞原位溶血所致，并非心肌炎、急性心肌梗死以及恶性肿瘤所致，单纯纠正贫血后，这些酶均可降至正常水平，更说明这一点。

因此，MA 患者合并黄疸，其血清LDH、HBDH、LDH-i和胆红素水平增高主要由骨髓原位溶血、红细胞破坏增加等因素引起，非心肌病变及恶性肿瘤所致。血清LDH、HBDH、LDH-i及胆红素水平，可作为MA合并原位溶血者与MDS的重要鉴别点。

[1] Ferrara F, Mrto S. Serum LDH value as a predictor of clinical outcome in acute myelogenous leukemia of the elderly[J]. Br Heamato, 1997，92(3)：627.

[2] 张之南. 血液病诊断及疗效标准[M]. 第3版. 北京:科学技术出版社, 2007:7-231.

[3] 李影林.中华医学检验全书[M].北京：人民卫生出版社，1996:841-844.

[4] 张旭辉，张日，时昊. 血清LDH和HBDH活性检测在溶血性贫血中的诊断价值[J]. 临床血液学杂志，2003，16 (5)：139.

[5] 鄂立平，刘亚平. 巨幼红细胞性贫血患者合并黄疸及乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶增高的临床观察[J]. 井冈山医专学报，2002，9(3)：43-44.