老年慢性阻塞性肺疾病的病原菌构成及耐药性分析

陈康中，陈德钏，兰德权

（浙江苍南县第三人民医院呼吸科，苍南县 325800）

老年慢性阻塞性肺疾病的病原菌构成及耐药性分析

陈康中＊，陈德钏，兰德权

（浙江苍南县第三人民医院呼吸科，苍南县 325800）

目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病原菌构成及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法：对156例COPD患者的痰培养和药敏试验结果进行回顾性分析。结果：革兰阴性（G－）菌125株，以铜绿假单胞菌为首；革兰阳性（G+）菌48株，以金黄色葡萄球菌为首；真菌18株。铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、亚胺培南和头孢他啶的耐药率均＜35%；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦和亚胺培南耐药率均＜35%；鲍曼不动杆菌除了对亚胺培南和头孢哌酮/他唑巴坦敏感外，对其他药物的耐药率均＞60%。G+菌耐药性严重，但对万古霉素和替考拉宁敏感率均为100.0%。结论：老年COPD患者的主要病原菌为G－菌，呈现出多重耐药性，耐药率也不断增加。

慢性阻塞性肺疾病；病原菌；药敏试验；耐药性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前呼吸内科住院患者最常见类型，是导致患者呼吸功能衰竭死亡的重要原因[1]。近年来，随着抗生素、糖皮质激素的不合理滥用，COPD的病原菌构成日趋复杂，细菌耐药性日趋严重，给COPD的治疗带来很大困难[2]。笔者对我院156例老年COPD住院患者的痰培养和药敏试验结果进行回顾性分析，以期为临床合理选用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月－2010年9月确诊并有完整病原学资料的老年COPD住院患者156例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的全国COPD诊断标准[3]。其中，男性97例，女性59例，年龄61～87岁，平均（72.4±6.9）岁。

1.2 标本采集

清醒患者晨起无菌生理盐水漱口后用力深咳痰采集标本，咳嗽无力或昏迷患者采用无菌集痰器或纤维支气管镜经气管插管或气管切开套管采集下呼吸道痰标本。采集的标本在接种前先行涂片和革兰染色，如果镜检每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞（WBC）＞25个，视为合格痰标本，否则重新取样。

1.3 细菌鉴定和药敏试验

合格痰标本进行常规病原学培养、分离鉴定和药敏试验。按2005年美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的K-B法进行操作及判断结果，以大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923作为药敏的质控菌株。

2 结果

2.1 病原菌的构成

共培养出病原菌191株，其中革兰阴性（G－）菌125株（65.4%），以铜绿假单胞菌为首（51株，占26.7%），其次是肺炎克雷伯菌（27株，占14.1%）、鲍曼不动杆菌（20株，占10.5%）和大肠埃希菌（14株，占7.3%）；革兰阳性（G+）菌48株（25.1%），以金黄色葡萄球菌为首（22株，占11.5%），其次是表皮葡萄球菌（10株，占5.2%）和肠球菌（7株，占3.7%）；真菌18株（9.4%），以白色念珠菌为主（14株，占7.3%）。

2.2 G－和G+菌对常用抗菌药物的耐药性分析

G－菌对常用抗菌药物的耐药率统计见表1；G+菌对常用抗菌药物的耐药率统计见表2。

3 讨论

由于COPD在不同国家、不同地区的病原菌分布及耐药特点都不同，为有效治疗COPD，明确感染菌群的病原菌构成及细菌耐药性特点，有助于COPD疾病早期临床经验性选用抗生素，提高治疗的疗效，减少耐药性[4]。本研究发现，我院近年来老年COPD患者病原菌中G－菌占65.4%，G+菌占25.1%，真菌感染占9.4%，与国内、外的报道相符[4，5]。由于COPD患者大多为老年患者，反复多次住院、免疫功能下降，常长期多种抗菌药物大剂量联合使用或联合使用糖皮质激素，造成药物选择性压力，导致COPD分离菌株具有更广泛的耐药性和更高的耐药率[6]。

表1 G－菌对常用抗菌药物的耐药率统计（株，%%）Tab1 The drug resistant rate of Gram-negative bacteria to common antibacterials（strains，%%）

表2 G+菌对常用抗菌药物的耐药率统计（株，%%）Tab2 The drug resistant rate of Gram-positive bacteria tocommon antibacterials（strains，%%）

从药敏试验结果可见，铜绿假单胞菌在我院COPD患者分离G－菌中数量占首位（26.7%），其次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌。特别需指出的是鲍曼不动杆菌的感染率明显上升，已成为不可忽视的主要病原菌[7]。本研究发现，铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、亚胺培南和头孢他啶的耐药率均＜35%，其中亚胺培南的耐药率最低（9.8%），是目前治疗铜绿假单胞菌最敏感的抗生素[8]。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦和亚胺培南耐药率均＜35%，其中亚胺培南耐药率最低。但肺炎克雷伯菌中检出1株对亚胺培南耐药，特别要引起我们的重视。鲍曼不动杆菌总的耐药率较高，除了对亚胺培南和头孢哌酮/他唑巴坦敏感外，对其他药物的耐药率均＞60%，且多重耐药和泛耐药比例较高，其耐药机制复杂[9]。COPD患者分离的G+菌中，主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌为主，耐药性严重，其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌绝大部分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或表皮葡萄球菌（MRSE）。药敏结果发现，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌对万古霉素和替考拉宁敏感率均为100.0%，对于β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类的耐药率均＞50%，这与国内、外的文献报道相一致[10，11]。可见，万古霉素和替考拉宁仍然是目前抗严重MRSA或MRSE感染的最有效药。本研究不足之处是未对COPD患者中培养的G－菌和G+菌的近3年来的耐药性变迁进行分析以及未对痰培养的真菌进行耐药性分析。

总之，老年COPD患者的主要病原菌为G－菌，呈现出多重耐药性，耐药率不断增加。因此，临床应重视对COPD患者常规进行痰细菌培养和药物敏感性分析，根据药敏试验并结合临床情况合理选择抗生素[12]。

[1] 王雪倩.COPD合并下呼吸道感染病原菌5年临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（9）：979.

[2] 陈固萍，胡又专.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者病原菌分布与耐药分析[J].中国感染控制杂志，2007，6（5）：338.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

[4] 侯冬青，杨辉红，李新红.老年慢性阻塞性肺疾病患者医院肺炎病原菌及耐药性分析[J].中国现代医学杂志，2006，16（7）：1083.

[5] Papi A，Bellettato CM，Braccioni F，et al.Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，173（10）：1114.

[6] 王秀香，杨敬平，卜宝英.老年COPD并社区获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2008，13（4）：426.

[7] 蒋凌志，吴尚洁.慢性阻塞性肺疾病急性发作期病原菌及耐药性分析[J].实用医学杂志，2006，22（7）：836.

[8] 李丰良，韩妮萍，杜廷义，等.铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药性的动态变化特征及分析[J].中国药房，2006，17（10）：765.

[9] 黄大明.慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1968.

[10] 孙保良，李之光，张 敏.耐甲氧西林葡萄球菌分布及多重耐药株分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：86.

[11] 唐晓燕.呼吸道感染常见致病菌及耐药性分析[J].现代生物医学进展，2008，8（6）：1144.

[12] 方维军，陈 坚，李军艳.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2009，20（20）：1543.

Analysis of Drug Resistance and Etiology Composition of Senile COPD

CHEN Kang-zhong，CHEN De-chuan，LAN De-quan
（Dept.of Respiratory Disease，Cangnan County Third People’s Hospital of Zhejiang Province，Cangnan 325800，China）

OBJECTIVE：To analyze the etiology composition and drug resistance of senile COPD，and to provide reference for rational use of drugs in the clinic.METHODS：The results of sputum cultures and drug sensitive test in 156senile COPD patients were analyzed retrospectively.RESULTS：There were 125strains of Gram-negative bacteria，the most of them were Pseudomonas aeruginosas.There were 48strains of Gram-positive bacteria，the most of them were Staphylococcus aureus，and there were 18strains of fungus.The drug resistant rates of Pseudomonas aeruginosa to ampicillin/sulbactam，cefoperazone/tazobactam，imipenem and ceftazidine were all lower than 35%.The drug resistant rates of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli to ampicillin/sulbactam，cefoperazone/tazobactam and imipenem were all lower than 35%.Except being sensitive to imipenem and cefoperazone/tazobactam，the drug resistant rate of Acinetobacter baumannii to other drugs was more than 60%.The drug resistance of Gram-positive bacteria was severe，but its sensitive rates to vancomycin and teicoplanin both were 100.0%.CONCLUSIONS：The main pathogenic bacteria of senile COPD patient is Gram-negative bacteria and shows multiply resistance with increasing drug resistant rate.

COPD；Pathogenic bacteria；Drug sensitive test；Drug resistance

R969.3；R563；R372

A

1001-0408（2011）18-1681-02

＊主治医师。研究方向：慢性阻塞性肺疾病。电话：0577-64496877。E-mail：cangnanchenkz@126.com

2010-11-10

2010-12-02）