成都地区17家医院2007－2009年抗肿瘤药利用分析

苏 娜，徐，唐 尧

（#四川大学华西医院药剂科，成都市 610041）

成都地区17家医院2007－2009年抗肿瘤药利用分析

苏 娜＊，徐，唐 尧

（#四川大学华西医院药剂科，成都市 610041）

目的：评价成都地区17家医院2007－2009年抗肿瘤药的应用情况。方法：采用限定日剂量（DDD）方法，对成都地区17家医院2007－2009年抗肿瘤用药的销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计、分析。结果：该地区医院抗肿瘤药销售金额呈逐年上升趋势。各类抗肿瘤药销售金额排序和DDDs排序靠前的主要是植物来源抗肿瘤药等。结论：植物来源抗肿瘤药尤其是紫杉醇类药在抗肿瘤药中销售金额和DDDs均占重要地位，显示出良好的市场前景。

抗肿瘤药；限定日剂量；用药频度

化学治疗是抗肿瘤治疗的有效手段，部分抗肿瘤药已从对癌症的姑息治疗发展成对某些癌症根治的药物。如何合理、有效利用已知的抗肿瘤药资源，提高化疗效果，对于提高有效治愈率、延长肿瘤患者的生存期、提高其生命质量具有重要意义。本文通过对成都地区17家医院2007年－2009年抗肿瘤药利用分析，评价成都地区此类药物的临床使用状况。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于成都地区17家医院2007－2009年上报至成都市食品药品监督管理局科技情报研究所的药品销售数据。17家医院中，三级医院6家，二级医院11家，其中专科医院1家（精神病医院）。

1.2 方法

运用Excel软件对2007－2009年成都地区17家医院的抗肿瘤药消耗数据进行统计，以销售金额、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）等为参照。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文以《中国药典》（2005年版）[1]、《新编药物学》[2]（第15版）及《药物临床信息参考》[3]（2007年版）规定的日剂量为准；文献未收载的以药品说明书规定的为准。DDDs＝某药的年消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加即为该药的总DDDs[4]。

2 结果

各年度抗肿瘤药销售金额及占药品总销售金额的比例统计见表1；各年度各类抗肿瘤药销售金额及比例统计见表2（其中，其他类包括伊立替康、奥沙利铂、吉非替尼、利妥昔单抗、来曲唑等抗肿瘤药）；各年度销售金额排序列前10位的抗肿瘤药统计见表3；各年度销售金额排序列前10位的抗肿瘤药及其DDDs统计见表4；各年度销售金额排序列前10位的国产抗肿瘤药统计见表5；各年度销售金额排序列前10位的进口抗肿瘤药统计见表6。

表1 各年度抗肿瘤药销售金额及占药品总销售金额的比例统计Tab1 Consumption sum of antineoplastic agents and its proportion during 2007－2009

表2 各年度各类抗肿瘤药销售金额及比例统计Tab2 Consumption sum and proportions of various types of antineoplastic agents during 2007－2009

表3 各年度销售金额排序列前10位的抗肿瘤药统计Tab3 Top 10antineoplastic drugs in the list of consumption sum during 2007－2009

3 分析与讨论

根据《新编药物学》，抗肿瘤药分为5大类，包括烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物来源抗肿瘤药和其他。由表1可见，成都地区17家医院2007－2009年抗肿瘤药销售金额呈逐年上升趋势，抗肿瘤药销售金额占药品总销售金额的比例也逐年增长，表明抗肿瘤药应用呈进一步增加趋势。

由表2可见，各年度各类抗肿瘤药总销售金额呈逐年上升趋势，其他类和植物来源抗肿瘤药一直列销售金额的前2位，二者的销售金额比例之和2007－2009年分别为78.67%、82.00%和82.57%。2009年较2008年销售金额上升较大的是抗代谢药，年增长率达37.89%。抗代谢药是传统抗肿瘤化药中用量最大的品种之一。20世纪末，他滨类药（包括吉西他滨、卡培他滨等）的问世使其销售金额不断提高。吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢类药，作用于非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。2009年吉西他滨的销售金额在抗肿瘤药中排第8位。

由表3可见，各年度销售金额排序列前10位的药品相对固定，稳居前列的紫杉醇、紫杉特尔、奥沙利铂、吉非替尼、伊立替康等均为新型临床一线治疗肿瘤药。与传统抗肿瘤药相比。它们具有高效低毒的药效特点，但价格较高，在临床应用广泛。康艾属于植物来源抗肿瘤药，主要成分为人参、黄芪、苦参素，具有益气扶正、增强机体免疫功能。艾迪和康艾类似，也属于植物来源抗肿瘤药，其主要成分也含有人参、黄芪。

表4 各年度销售金额排序列前10位的抗肿瘤药及其DDDs统计Tab4 Top 10antineoplastic drugs in the list of consumption sum and their DDDs during 2007－2009

紫杉醇类化合物作为一种具有独特抗癌活性的天然药物，已成为当今抗癌药物研究的热点，在2007－2009年抗肿瘤药销售金额的排序中均居前2位。其中，紫杉醇是从红豆杉属植物中分离纯化得到的天然抗肿瘤药，药理和临床研究发现其具有广谱的抗肿瘤活性，1993年1月在美国首次上市，当初仅作为晚期卵巢癌二线治疗药，现在其适应证已扩展到乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等一线治疗。紫杉特尔是脱乙酰紫杉醇，作用与紫杉醇相似，但抗肿瘤谱更广，与紫杉醇间具有不完全交叉耐药，与卡铂、氟尿嘧啶等抗肿瘤药无交叉耐药[5]。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。适用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗。

其他类抗癌药包括伊立替康、奥沙利铂、吉非替尼、利妥昔单抗、来曲唑等。奥沙利铂在体内、外均有广谱抗肿瘤活性，是已上市的首个环己烷二氢基络铂类化合物[6]，也是首个对结肠癌有效的铂类抗肿瘤药，对大肠癌、卵巢癌、乳腺癌及非小细胞癌等有明显抑制作用，可与氟尿嘧啶、紫杉醇及环磷酰胺联用，有较好的协同作用，治疗中晚期结、直肠癌效果较好，其不良反应表现为恶心、呕吐及骨髓抑制，剂量限制毒性为神经毒性，几乎不会引起肾毒性损害。与顺铂、卡铂和伊立替康相比，奥沙利铂是安全、有效且有应用前景的抗肿瘤药[7，8]。

表5 各年度销售金额排序列前10位的国产抗肿瘤药统计Tab5 Top 10domestic antineoplastic drugs in the list of consumption sum during 2007－2009

表6 各年度销售金额排序列前10位的进口抗肿瘤药统计Tab6 Top 10imported antineoplastic drugs in the list of consumption sum during 2007－2009

由表4可见，2007－2008年抗肿瘤药DDDs排序与销售金额排序并不一致，说明药品DDDs排序与销售金额排序不成正比，反映出DDDs值与整体销售金额并没有多大的相关性。在药品管理工作中，不仅应重视药品价格，还应重视药品的DDDs值，它们具有同等重要的地位。但2008年每种抗肿瘤药的DDDs都较2007年有所增加，这可能与癌症发病率逐年增加有关。香菇菌多糖和艾迪属于植物来源抗肿瘤药，他们的DDDs值在2007－2009年都居于首位。香菇菌多糖[9]具有免疫增强作用，常作为生物反应调节剂在肿瘤的综合治疗中配合放射治疗放疗、化学治疗化疗使用，以提高治疗效果，减轻由放、化疗引起的免疫抑制等不良反应。从2007－2008年的用药趋势看，说明临床医师对其选择倾向性大，患者依从性好，为临床选用的主流。艾迪是从斑蝥、人参、黄芪、刺五加中提取的一种广谱抗肿瘤中成药，其中人参、黄芪、刺五加具有增强机体免疫功能，斑蝥具有抗肿瘤活性，能抑制食管癌、胃癌、肝癌等细胞代谢[10]。

从表5、表6可以看出，无论是国产抗肿瘤药还是进口抗肿瘤药，其销售金额2009年均较2007年有所增加，并且在抗肿瘤药销售金额排序列前10位的药品中，国产药以抗肿瘤中成药为主，进口药以化学抗肿瘤药为主。

随着我国癌症发病率的逐年上升，抗肿瘤药的应用呈逐年增加趋势。抗肿瘤药的DDDs排名居首位的都是植物来源抗肿瘤药。我国的天然药物资源丰富，有悠久的中医药历史，在从中药中提取抗肿瘤活性成分以及利用中医理论研制抗肿瘤中药方面有着得天独厚的优势[11]。植物来源抗肿瘤药作为抗肿瘤的辅助用药，不良反应发生率低，且可起到调节患者免疫力的作用，因此具有良好的市场前景。然而，由于新型天然抗肿瘤药资源稀少，供求不平衡等原因，导致一部分天然抗肿瘤药的价格偏高、药物的DDDs高、患者的DDC增加，所以临床医师在用药时应遵循抗肿瘤药临床研究指导原则，选取最佳化疗方案，坚持以治疗为目的、提高疗效、降低毒性的用药原则，防止滥用，不断提高合理用药水平，从而减轻患者的经济负担。

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[3] 张象麟，武志昂，张志军，等.药物临床信息参考[M].成都：四川科学技术出版社，2004：472-665.

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Analysis of the Utilization of Antineoplastic Agents in 17Hospitals of Chengdu Area during the Period of 2007－2009

SU Na，XU Ting，TANG Yao
（Dept.of Pharmacy，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To evaluate the utilization of antineoplastic agents in 17hospitals of Chengdu area during 2007－2009.METHODS：By means of DDD，the utilization of antineoplastic agents in 17hospitals of Chengdu area during 2007－2009was analyzed statistically in respect of consumption sum and DDDs.RESULTS：The consumption sum of antineoplastic agents in Chengdu area during 2007－2009presented in rapid increasing tendency.Plant-sourced antitumor drug took up the prominent place in the list of consumption sum and DDDs among antineoplastic agents.CONCLUSION：Paclitaxel take up the important place in the list of consumption sum and DDDs of antineoplastic agents，showing a good market prospects.

Antineoplastic drugs；DDD；DDDs

#通讯作者：教授，主任药师。研究方向：临床药学。电话：028-85422664

R969.3；R287；R979.1

C

1001-0408（2011）18-1651-04

＊药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：028-85422965。E-mail：zoya159@163.com。

2010-11-10

2011-01-31）