我院2009－2010年胃癌手术患者抗菌药物应用分析

王 渝，何菊英，李 薇，唐 敏，夏培元

（第三军医大学第一附属医院药剂科，重庆市 400038）

我院2009－2010年胃癌手术患者抗菌药物应用分析

王 渝＊，何菊英，李 薇，唐 敏#，夏培元

（第三军医大学第一附属医院药剂科，重庆市 400038）

目的：了解我院胃癌手术患者围术期抗菌药物的应用情况。方法：将我院2009－2010年368例胃癌手术患者的病历分为开腹组和腹腔镜组，对其抗菌药物的应用情况进行统计、分析。结果：368例胃癌手术患者均应用了抗菌药物，开腹组和腹腔镜组各168、200例，抗菌药物预防应用率分别占88.7%、85.0%，其中应用最多的是硝基咪唑类；标本送检率开腹组和腹腔镜组分别仅为10.53%、6.67%。结论：我院胃癌手术患者抗菌药物用药起点偏高、用药时间偏长、病原学检查意识不强，应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物应用监管，提高临床合理用药水平。

胃癌；抗菌药物；腹腔镜

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术在胃癌治疗中占主导地位，且取得了明显的进展。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，其微创性相对于传统的胃癌开腹手术具有明显的优势，在胃肠道疾病中越来越受到重视。我院腹腔镜胃癌根治术数量和质量达到了国际先进水平，曾获得军队医疗成果一等奖。为了解我院腹腔镜下及传统胃癌手术患者在围术期的抗菌药物应用情况，笔者对我院2009－2010年以上手术病例进行了调查、分析。

1 资料与方法

选择我院2009－2010年普外科胃癌手术患者病历，统计患者的姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、出院诊断、手术名称及日期、住院费用、药品费用、用药名称、起止时间、抗菌药物联用情况及病原菌送检情况等。数据采用Excel列表进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

共调查368例胃癌手术患者的病历，其中开腹手术168例，腹腔镜手术200例。开腹手术患者中，男性109例，女性59例，年龄最小者31岁，最大者95岁，平均（55.17±11.03）岁；腹腔镜手术患者中，男性136例，女性64例，年龄最小者26岁，最大者84岁，平均（54.68±11.78）岁。2组患者的一般情况比较见表1。

表12 组患者的一般情况比较Tab1 General information of patients in 2groups

2.2 抗菌药物应用情况

所调查的368例患者，全部应用了抗菌药物，其中预防用药开腹组149例，腹腔镜组170例，分别占各组应用抗菌药物的88.7%和85.0%。抗菌药物共涉及8大类15个品种[1]。2组应用例次列前8位的药品统计见表2。

表22 组应用例次列前8位的药品统计Tab2 Top 8antibiotics in the list of utilization frequency

2.3 抗菌药物应用时间、药物联用及患者住院时间

调查发现，抗菌药物应用疗程开腹组为2～15d，平均（8.95±2.73）d；腹腔镜组2～15d，平均（8.72±3.05）d。术前用药时间≤2h者腹腔镜组1例，开腹组无；术前未应用抗菌药物者开腹组124例，腹腔镜组142例。术后停药时间开腹组3～7d者22例，＞7d者142例；腹腔镜组3～7d者35例，＞7d者159例。2组患者应用抗菌药物时间及停药时间、例数统计见表3；2组患者平均用药时间、药物联用情况统计见表4。

2.4 临床病原菌送检情况

在368例患者中，共有49例出现不同程度的感染，采集相关临床标本者共4例。2组感染及病原菌送检情况统计见表5。

表32 组患者应用抗菌药物时间及停药时间、例数统计Tab3 Medication duration of antimicrobials，drug withdrawal time and its case number in 2groups

表4 2组患者平均用药时间、药物联用情况统计Tab4 Average medication duration and drug combination of 2groups

表5 2组感染及病原菌送检情况统计Tab5 Comparison of infection and the rate of specimen submission in 2groups

2.5 住院患者药物治疗费用及抗菌药物费用

2组患者平均药物治疗费用、抗菌药物费用及其所占比例统计见表6。

表6 2组患者平均药物治疗费用、抗菌药物费用及其所占比例统计Tab6 Average cost of drug treatment，the cost of antibiotics and the constitution ratio of 2groups

3 讨论

3.1 预防应用抗菌药物起点过高、药物种类选择不合理

在围术期应选用杀菌能力强、相对抗菌谱广、能覆盖大多数手术部位感染的病原菌、不良反应少且价格适当的抗菌药物，头孢菌素类药物为首选[2]。在本次调查的病历中，均为Ⅱ类手术切口，其病原菌主要为链球菌、拟杆菌属、肠杆菌属及厌氧菌等，应用第2、3代头孢菌素，同时应用抗厌氧菌药物[3]。由表2可知，2组患者应用频次最高为硝基咪唑类药（奥硝唑），其次为β-内酰胺酶抑制类药（哌拉西林/舒巴坦钠）。硝基咪唑类药为抗厌氧菌药，可与其他类药联用。β-内酰胺酶抑制类药用于预防感染，明显存在用药起点过高、药物种类选择欠妥的问题。其中喹诺酮类药的应用，根据卫生部办公厅于2009年3月发布的“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（38号文件）可知，应严格控制氟喹诺酮类药作为外科围术期预防用药。

3.2 围术期应用抗菌药物时间不合理

由表3、表5可知，在368例患者中，除20例在术前存在感染外，其余均未发生感染，而术前≤2h应用抗菌药物者仅1例，术前预防用抗菌药物过早的情况较严重，达103例。美国感染病学会公布的预防手术感染的指南要求更严格，指出必须在术前1h内给予抗菌药物[4]。术后应用抗菌药物仅10例在48h内停药，占应用抗菌药物的2.72%；81.8%的患者应用超过7d。而术前未用抗菌药物术后应用的达266例，这也是不合理预防用抗菌药物。围术期预防用抗菌药物的目的是预防术后切口感染。易造成切口感染的因素主要是手术操作环节的污染、手术外环境的污染、菌群失调等[5]。为达到预防感染的目的，抗菌药物应在病原菌污染前或污染后短时间内应用，以使血液、组织中的抗菌药物浓度较高，达到有效杀灭入侵细菌的目的[6]。根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况下可延长至48h。

3.3 病原学检查意识不强

病原学检查可为临床选择有效的抗菌药物提供重要依据。而本次调查发现，治疗性用药49例中，仅4例进行病原学检查，送检率为8.2%。临床标本送检率远远低于卫生部规定的“三甲”医院治疗前病原学检测≥60%的要求。由此看出，临床医师对病原学检查在抗菌药物合理应用中的重要性没有足够认识。

此外，由表1可知，胃癌开腹组与腹腔镜组在平均住院费用、平均住院时间方面没有明显差异。由表3、表5可知，腹腔镜组术前未应用抗菌药物达142例，稍多于开腹组，术后发生感染高于开腹组；且术后抗菌药物应用＞7d者较开腹组多。从表6可以看出，腹腔镜组药物治疗费用低于开腹组，抗菌药物费用与开腹组相差不大，占药物治疗费比例达22.19%，高于开腹组的20.48%。虽然腹腔镜胃癌手术具有创伤小、患者恢复快、临床操作方便等优点，但由于药物的应用欠合理，使该类手术在药物应用上未体现出其应具有的优势。若加强药物的合理应用，为患者进行更好、更合理的药物治疗，可进一步提高我院腹腔镜治疗胃癌的手术治疗质量。

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：目录1-23.

[2] 徐艳萍，冯 洁，裴保香，等.100例普外科围术期抗菌药物使用分析[J].中国现代医学杂志，2007，17（9）：1098.

[3]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ[J].中华外科杂志，2003，41（7）：552.

[4] Bratzler DW，Huck PM.Antimicrobial prophylaxis for surgery：an advisory statement form the national surgical infection prevention project[J].Clin Infect Dis，2004，38（15）：1706.

[5] 朱会英，曾洪涛，韩而萍，等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：1522.

[6] 古东东，潘 涛，徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：74.

Analysis of the Utilization of Antibacterial Drugs in Gastric Cancer Surgery Patients in Our Hospital during the Period of 2009－2010

WANG Yu，HE Ju-ying，LI Wei，TANG Min，XIA Pei-yuan
（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative application of antibacterial drugs in gastric cancer patients in our hospital.METHODS：368patients underwent gastric cancer surgery in our hospital during 2009－2010were divided into open gastrectomy group and laparoscopy group.The utilization of antibacterial drugs was analyzed statistically.RESULTS：368surgical patients were given antibacterial drugs（open gastrectomy group of 168cases and laparoscopy group of 200cases）.The prophylactic application of antibacterial drugs in two groups accounted for 88.7%and 85.0%respectively.The nitroimidazole derivatives were the most frequently used.The rates of specimen submission in two groups were 10.53%and 6.67%.CONCLUSION：The starting use of antibacterial drugs for the patients was at a high point，and took a long time to take effect.At the same time，patients have no consciousness of etiology examination.We must strictly performThe Guidelines for Clinical Use of Antibacterials，strengthen the supervision and management of clinical application of antibacterial drugs and improve rational use of drugs.

Gastric cancer；Antibacterial drug；Laparoscopy

#通讯作者：主管药师。研究方向：临床药学。电话：023-68765992。E-mail：tangmin10@yahoo.com.cn

R969.3；R287；R978.1

C

1001-0408（2011）18-1654-03

＊药师。研究方向：临床药学。电话：023-68765992。E-mail：wangyu_913@yahoo.com.cn

2010-04-16

2011-02-11）