东营市区脂肪肝患病率及相关危险因素调查分析*

刘长福 安国花 李有杰 马 颖 岳 真

(1.滨州医学院生物化学及分子生物学教研室，山东 烟台 264003 ； 2. 东营市东营区人民医院，山东 东营 257000)

脂肪肝是与代谢密切相关的一组临床病理综合征。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及劳动强度的降低,其患病率呈逐年上升的趋势, 而且趋于年轻化，有研究表明,在儿童中的检出率在2.6%-9.6%之间, 而且肥胖儿童中可达38%-53%[1]。其转归具有可逆性,部分患者可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和终末期肝病,因而受到普遍关注。正常肝内脂肪占肝重的3%- 4%，如果脂肪含量超过肝重的5%，即为脂肪肝，临床上将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类[2]。脂肪肝有并发脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌的可能，由于早期脂肪肝无明显的临床症状，多于健康体检时才被发现。因此，早期发现、早期干预脂肪肝十分必要。选取在本院体检中心进行健康检查的5613 例体检人员的脂肪肝患病情况进行调查分析，探讨东营地区脂肪肝流行状况，分析脂肪肝发生的相关因素，为脂肪肝的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料及仪器 随机抽取5613例2008-12/2009-09在我院体检中心进行体检人员作为研究对象，其中男性3598例，女性2015例,年龄在20-70岁之间。入选者均无病毒性肝炎。B超采用日本ALOKAα-10和西门子G4超声诊断仪,探头频率约3.5MHz。全自动生化分析仪采用日立HITACHI7060型。

1.2检查项目询问受检者相关病史(饮酒史、高血压病史、糖尿病史等)及家族史，测量身高、体重、计算体重指数(BMI)，测量坐位上肢血压，腹部B 超，心电图，胸片，抽取空腹静脉血, 检测血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能等项目。

1.3诊断标准

⑴高血压： 收缩压SBP ≥140mmHg 、舒张压≥90mmHg。⑵血脂异常：胆固醇>5.72mmol /L 、甘油三脂>1.7mmol/L。⑶空腹血糖异常：空腹血糖>6.1mmol /L。⑷高尿酸血症：血尿酸>420umol/L。⑸肥胖诊断标准：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)223kg/m2BMI≥25kg/m2 为肥胖。⑹脂肪肝B 超诊断标准：①肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清。

1.4统计方法 资料统计分析采用SPSS10.0 统计软件进行，采用χ2检验。

2 结 果

2.1脂肪肝患病率5613 例受检者共检出脂肪肝患者1460例，脂肪肝患病率为30.16%。

2.2体检人群不同性别脂肪肝患病率情况，男性体检者中脂肪肝1407例，占受检男性的39.10%，女性体检者中患脂肪肝286例，占受检女性的14.19%，男性患病率高于女性。

2.3脂肪肝患者的年龄分布本次调查显示脂肪肝患病率随着年龄增长呈上升趋势，男性脂肪肝的患病年龄为40～60岁，女性脂肪肝的患病年龄为50～60岁。见表1。

表1 不同年龄组及性别脂肪肝患病统计情况

年龄组男女合计总人数患病数%总人数患病数%总人数患病数%25-3970123132.95420327.62112119923.4640-49916430 46.9479488.29149547831.9750-591151467 40.5753312323.08 168459035.04≥608307933.644848216.94131416112.25合计3598140739.112015286 14.195613169330..16

2.4脂肪肝与相关疾病发生率的关系调查中显示脂肪肝患者中肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖、高血压的患病率均高于健康组。两组间差异具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 脂肪肝组与健康组患有其它相关疾病的比较(%)

病人脂肪肝组(n=1460)健康组(n=1460)肥胖728(49.86)393(26.92) 高脂血症931(63.76) 279(19.11)高尿酸血症401(27.67)278(19.04)空腹血糖异常309(21.16)162(11.09)高血压 512(34.51)256(17.53)

选同期健康体检者作为比较组，脂肪肝组与比较组之间年龄与性别比较差异具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

脂肪肝对人体的危害，首先是使脂类的代谢、运转、能量转化发生障碍，能量代谢紊乱，身体免疫功能下降，已经成为威胁人类健康的第二大隐形杀手[3]。脂肪肝的病因很多，致病因素的性质十分复杂[4]。归纳原因：①食物中脂肪供应过多：长期大量进食高脂饮食导致外源性脂肪大量增加，致小肠吸入血的乳糜微粒增加，肝脏摄取或合成三酰甘油相继增多，超出肝细胞VLDL的转运能力造成三酰甘油在肝细胞内异常沉积而形成脂肪肝。②血浆游离脂肪酸过多：糖皮质激素、生长激素等可激活外周脂肪组织的脂肪酶，导致机体储存的脂肪水解为甘油和脂肪酸，大量游离脂肪酸进入血液，肝细胞从血液中摄取脂肪酸能力增加，合成三酰甘油也相继增多。③肝细胞脂肪酸氧化利用减少：脂肪酸在肝细胞内如能得到充分的氧化转变成能量，肝细胞合成三酰甘油的量就会减少。当肝细胞对脂肪酸氧化障碍时必将通过加速合成三酰甘油以代谢脂肪酸。如大量饮酒或药物等可抑制肝线粒体脂肪酸氧化能力，使三酰甘油合成增加，易导致脂肪肝的形成。④肝内VLDL合成及排泄障碍：肝细胞合成的三酰甘油主要是与载脂蛋白结合成的形式转运入血。如长期营养不良、肝细胞炎症或某些药物及先天性载脂蛋白合成缺陷等可造成蛋白质的来源不足或肝细胞微观结构及功能受损，从而影响VLDL的合成与排泄。因此任何原因引起肝细胞内三酰甘油和VLDL分泌之间失去平衡，均可使脂肪在肝细胞内异常沉积而形成脂肪肝[5]。本次调查东营市脂肪肝患病率为30.16%，与各地报道的患病率存在一定差异。调查结果显示男性脂肪肝的患病率为39.10%，明显高于女性脂肪肝的患病率14.19%：随着年龄的增长，脂肪肝患病率均呈上升趋势，男性脂肪肝的高发年龄为40- 60岁，女性脂肪肝的高发年龄为50～60岁。调查结果显示，脂肪肝组人群中肥胖、高脂血症、高血压、高尿酸血症、空腹血糖异常发生率明显高于健康组。东营地区饮食消费水平在全省居前列、男性(尤其是40 岁以上男性)社交频繁、社会及生活压力增大、摄入过多高脂食物、体力活动减少等不良的生活方式，是导致脂肪肝患病率的增加的主要因素；而女性更年期后，体内雌激素水平变化，脂类代谢异常，是女性脂肪肝患病率增加的诱因。东营市区脂肪肝患病率处于较高水平，严重影响到市民的健康。应实施健康教育、行为干预等措施，提高市民的保健意识，指导人们合理膳食、减少(戒除)烟酒、加强体育锻炼、定期进行健康体检，积极寻找并消除脂肪肝的危险因素，开展防治肥胖、高脂血症、糖尿病等相关疾病知识的普及，以降低人群中脂肪肝的患病率，提高市民的健康体质。

[1] Angulo P. GI epidemiology: nonalcoholic fatty liverdisease[J]. Aliment Pharmacol Ther ，2007， 25: 883-889.

[2] Targher G, Arcaro G. Non-alcoholic fatty liverdisease and increased risk of cardiovascular disease[J]. Atherosclerosis， 2007，191: 235-240.

[3] 庄景凡，揭光勇，周伯钦，等. 中老年教职工脂肪肝患病率及血液生化指标间的相关分析[J].实用预防医学，2007，04(14)：1246-1247.

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[5] 韩全水, 梁晓萍, 王明飞，等.深圳市某医院职工健康状况及相关因素分析[J].中国健康教育，2008，24(3)：212-213.