颌骨角化囊性瘤的开窗减压治疗的临床研究*

(泰山医学院附属泰山医院口腔科，山东 泰安 271000)

角化囊性瘤(keratocystic tumor)，旧称角化囊肿，是口腔颌面外科较为常见的病变，多发生于颌骨，其中下颌较上颌多见，初期多无症状，一般由于出现面部肿胀、牙齿移位、感染等来就诊，或者由于在门诊拍片时发现。角化囊性瘤的治疗一般采取手术刮除，但是复发率较高。近年来，我们尝试运用开窗减压术(fenestration)治疗角化囊性瘤，取得了较为满意的疗效，现将临床疗效及方法总结如下。

1. 材料与方法

1.1临床资料

45例患者均来自山东泰安市中心医院住院患者，均有病理明确诊断。其中男性患者28例，女性患者17例，年龄最大的67岁，最小16岁，平均年龄37岁。病变部位，下颌骨32例，上颌骨13例。患者均于术前拍全景片，明确囊肿累及范围，囊肿累积的范围根据病变累计的牙位并用曲面断层片自带的软件进行测量并校正，术后定期复诊，拍全景片并与术前对比。

1.2治疗方法

患者采取基础加局麻，部分年龄较大或全身条件较差的或不合作的患者采用气管插管全身麻醉，仰卧，口内外消毒处理后包头铺巾。切口部位一般根据影像学及临床体检选取较为薄弱的部位，切开粘膜、骨膜至骨面，顺骨面剥离暴露囊肿，咬除表面的部分骨皮质，形成骨窗，直径约1.0-1.5cm，切开囊壁，并将囊壁翻转，缝合于外面的口腔黏膜上，吸出囊内角质样物及囊液，用双氧水及盐水交替冲洗至清亮。有4例患者因为囊肿较大，在下颌骨两侧各开一骨窗。切取部分囊壁留作病理。于骨窗处放置一引流管，固定，关窗。术后每天用生理盐水冲洗，出院后教给患者自行冲洗，定期复诊。

2. 结 果

45例患者中，有39例完成了较为完整的随访。34例患者取得了较为明显的效果，总有效率达到87.18%，5例患者由于冲洗的方法、固定管脱落等原因，效果不理想，经与患者讨论后，采取了再次手术予以刮除。34例患者中，28例患者的囊肿范围的缩小超过80%，对其中的13例患者再次手术刮除残余囊肿，另15例还在继续随访治疗中。如图1所示。

图1 颌骨角化囊性瘤开窗治疗

3 讨 论

角化囊性瘤，旧称角化囊肿，是发生于上下颌骨比较常见的疾病。它来自于原始的牙胚或牙板上皮剩余[1]。角化囊性瘤很少癌变，国内报道约为2.65%[2]。角化囊性瘤初期生长缓慢，初期多无症状，患者多因拍片或出现感染时出现疼痛及肿胀来就诊。在全景片上，角化囊性瘤多呈多囊或单囊，多沿颌骨长轴生长，累及的牙根多呈斜面状吸收。

角化囊性瘤的治疗，过去多采取刮除的方法，但是复发率较高，文献报道约13-60%[3,4,5]，并容易损伤累及牙齿，或直接予以拔出，影响患者的生活质量。对于较大的角化囊性瘤，还有采取颌骨截除并行骨移植修复，虽降低了复发率，但是由于手术较大，对于技术要求较高，在地市级医院里开展存在一定困难，并且对于患者的创伤较大，虽然一定程度上恢复了患者的外观及功能，但是还是较大的影响了患者的术后外观，造成了牙列缺失，影响咀嚼功能，并且给患者造成了较大的经济负担。

减压术或袋形术早在20世纪70年代就已开始应用[6],但应用范围局限。其原理是在囊性病变表面开窗,去除部分骨质及囊壁,引流出囊液,保持引流口通畅,使囊腔内外压力保持平衡，在颌骨功能活动状态下,颌骨形态改建,骨质再生,囊腔逐渐减小。目前认为造成颌骨囊肿增大的因素主要有3个：(1)壁性增大由囊肿衬里上皮增生所致；(2)流体静力增大囊内渗透压增高，使囊肿向周围组织膨胀性生长；(3)囊内某些物质(前列腺素、白细胞介素-1、脂类、酶类等)参与邻近骨质的吸收[7]。开窗减压术由于将囊内容物冲洗干净，影响了囊内上皮的成长环境，并且消除了囊内容物的压力，减少了对于周围骨质饿压迫性吸收，因此从原理上能对于颌骨的囊肿取得较为理想的效果。本实验的结果也证实了这一点。

开窗引流术治疗角化囊性瘤，相比传统的刮除术和截除术，能最大限度的保留患者的颌骨组织，促进已吸收组织的再生；能最大限度的保留累及及相邻的牙齿，保护患者的牙列完整，基本不影响咀嚼功能；颌骨囊肿多临近上颌窦、下压槽神经等重要结构，开窗引流术能最大限度的保护这些重要结构，避免并发症的发生。

因此，结合本实验的结果，笔者认为，对于较大型的角化囊性瘤，采取保守性的开窗引流术是较为理想的治疗方法，特别是在地市级等基层医院中，由于手术方法简单，对于技术要求不高，并且对于患者的创伤较小，经济花费也较少，可以进行技术推广。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科[M]，第6版，人民卫生出版社，2009：20-40.

[2] 陈瑞扬，边学襄.角化囊肿癌变临床病理特征[J]，现代口腔医学杂志，2000,14(1)，10-11.

[3] Forssell K,Forssell H,Kahnberg KE.Recurrence of keratocysts.A long-term follow-up study[J].Int J Oral Maxillofac Surg,1988,17 (1):25-28.

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[5] Zhao YF,Wei JX,Wang SP.Treatment of odontogenic kerato-cysts:A follow-up of 225 Chinese patients[J].Oral Surg Oral Medn,Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,94(2):151-156.

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[7] 樊明文.口腔医学新进展[M].第2版.武汉：湖北科学技术出版社,2000：270-275.