股骨颈骨折58例临床治疗分析

薛巨涛

(山东省巨野县北城医院，山东 巨野 274900)

股骨颈骨折多发生于中老年人，随着社会人口老龄化，其发病率日渐增高。由于股骨颈解剖结构上的特点，骨不愈合率较一般骨折高，且易发生股骨头缺血性坏死等并发症，治疗时有较大的难度［1］。笔者经多年临床病例积累，随访股骨颈骨折患者58例，根据临床治疗经验，作如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本院2007年3月至2009年1月收治股骨颈骨折患者58例，年龄49－83岁，平均年龄69.6岁，其中60岁以下者6例(占10.3%)，60岁以上者52 例(占89.7%);男 20 例(占34.5%)，女 38 例(占65.5%);骨折原因为:车祸伤38例，高空坠落伤13例，其他原因损伤7例;合并其他部位损伤者18例，其中合并头部损伤9例，胸部损伤4例，腹部损伤4例，骨盆骨折5例，同侧髌骨、胫腓骨骨折6例。58例患者均为新鲜骨折，41例患者在3－7d内手术，17例患者采取保守治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗:41例手术患者均采用连续硬膜外麻醉(36例)或气管内插管全麻(5例)。根据病人具体情况与麻醉科医生协商决定。术中采用心电监测，以便随时了解血压、心律和呼吸的变化。除一般的术前准备外，骨折移位者采用Whitman氏手法复位、患肢皮肤牵引，时间为3－5d，牵引的重量可以根据病情进行，一般在5kg左右，这样多数患者在手术过程中不必再做骨折复位。手术治疗患者41例，其中三翼钉固定10例，AO空心钉固定8例，滑动式钢板DHS固定15例，人工全髋或半髋关节置换术8例。手术均在C形臂 X线机透视下进行，手术时间90－120min。全部患者手术顺利，无1例术中死亡。患者术后生命体征平稳，应用抗生素预防手术切口感染和肺部感染。出凝血时间正常者一般不给止血药。加强全身护理，防止褥疮、肺部感染及下腔静脉血栓形成。术后第2天开始深呼吸运动，鼓励咳嗽排痰。3－5d后即可坐起，进行适当的患肢活动。人工全髋或半髋关节置换术后2周，可在床边坐起就餐，3－4周后可扶拐杖下地活动。其他固定者需3个月后拍X片证实骨折愈合后，才能扶拐杖下地活动。伴有严重骨质疏松及多发伤者要适当延长下地活动时间。

1.2.2 保守治疗:17例患者因身体原因不能耐受手术或不愿接受手术而采取保守治疗。患肢均采用外展骨牵引。定期复查X线片，随时调整牵引重量和方向。摄片有骨痂生长者，拆除骨牵引扶拐杖下地活动。同时加强对高血压、心脏病、糖尿病等并存疾病的有效治疗。

2 结果

2.1 评定标准:58例患者随访时间为2－3年，根据Johner－Wruhp法标准评定，分为优、良、中、差四级。凡骨折在正常愈合所需的时间内(一般为4个月)仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟愈合;如骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的，称为骨不愈合［2］。

表1 两种治疗方法的治疗效果 n(%)

2.2 结果:41例手术患者术后按Johner－Wruhp法评分。其中优25例，良6例，中7例，差3例，优良率为75.6%。两种治疗方法治疗效果见表1。

3 讨 论

中、老年人是股骨颈骨折的好发人群，从X线片上看58例患者均伴有不同程度的骨质疏松。老年患者较多，且女性多于男性，故笔者认为股骨颈骨折是在骨质疏松症的基础上所致的一种病理性骨折。在药物治疗时要注意补充钙剂和维生素D3。同时近年来由于汽车等交通工具的增多，因外伤导致的股骨颈骨折的不断上升。股骨颈骨折的骨折部位多发生在股骨颈的基底部，由于髋部的肌肉丰富，移位和症状多会不明显，容易造成漏诊，治疗方法也比较复杂。同时股骨颈骨折由于其特殊的解剖特点而不易愈合，长期愈合不良则会发展为股骨头缺血坏死。如发生在老年人，因其生理功能较差且大多合并一种或多种慢性疾病，骨折后易发生并发症。

目前临床上治疗方法主要有手术治疗和保守治疗两种，手术治疗的方法很多，但是疗效得到肯定的并不多［3］，临床应用较多的主要分为两类［4］:①联合两种或多种内固定方法:联合应用内固定可以对患者的两处或多处骨折进行分别处理，提高手术效果，同时可以减少不同部位手术间的干扰，降低手术难度，减轻患者痛苦。②单一装置同时固定两处或多处骨折，这种方法用一种器械同时完成股骨两处或多处的骨折固定，减轻患者经济负担，但是会增加技术难度和操作的复杂性。手术过程中应根据患者骨折的部位及损伤情况及患者全身情况选取适当的手术方式。同时还应注重术后的功能锻炼，防止术后愈合延迟、股骨头坏死、关节僵硬等术后并发症的发生，尽早恢复正常生理功能。

三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物。因其固定方法简单、手术时间短在临床上较为常用。但它对股骨头的血液循环破坏较大、缺乏对抗剪力的作用等缺点也较明显，骨不愈合率和股骨头坏死率较高。

AO空心钉是目前最为常用的内固定物。它具有很高的强度及抗剪、抗弯、抗扭转能力，可使骨折端获得良好的加压。手术创伤小，操作也相对简便，相比于人工关节置换费用较低。但对于严重粉碎性骨折效果较差，有继发骨折移位、髋内翻和股骨头坏死的可能［5］。

滑动式钢板DHS可对股骨颈后外侧粉碎、骨折端缺乏复位后骨性支持者提供可靠的支持。单独应用时抗扭转能力较差，可在主钉上方拧入1颗加压螺钉以防止旋转。滑动式钢板DHS的并发症有髋内翻畸型、螺钉割裂股骨头颈、钢板螺钉松动、断裂等。

全髋置换术因其术后疼痛轻，术后功能良好，已成为老年股骨颈骨折一种重要的治疗方式。主要并发症是术后髋关节脱位和深静脉血栓形成。术后24h内是深静脉血栓形成的高发期，应注意预防，同时也要考虑出血风险［6］。

保守治疗主要适用于身体条件较差、不能耐受或不愿接受手术的患者，保守治疗的方法主要有牵引、石膏固定和穿防旋鞋制动治疗。但保守治疗只适用于Garden I、Ⅱ型骨折患者。同时骨折断端没有进行加压复位，患者需长期卧床，容易引起褥疮、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓等多种严重的并发症，治疗效果大受影响。本文中采用保守治疗法的患者骨不愈合率和股骨头缺血性坏死率较高。保守治疗的疗效除与治疗方法的局限性有关外，还与其治疗对象身体状况差、恢复不理想有关。因此不能因为保守治疗的愈合率不理想就否定其治疗效果。另外保守治疗中并发症的预防很关键。褥疮、吸入性肺炎、下肢静脉血栓等并发症是可以预防的。在保守治疗过程中，应加强患者的护理，定时翻身，对身体的受压部位进行按摩;进食或给予鼻饲时，注意防止食物或胃内容物吸入气管;术后注意被动活动肢体，血液高凝患者给予抗凝治疗。

手术治疗和保守治疗的患者均应早期进行功能锻炼，骨关节在损伤后如一直不进行活动，受伤部位的渗血和渗液会发生机化并出现骨、关节及韧带的粘连。同时，其支配的肌肉也会发生萎缩。在术后早期，可给予理疗、按摩、推拿等方法，随着骨折的恢复，可逐渐进行主动锻炼和肌肉的等长、等张训练。

在临床治疗中，应根据股骨颈骨折患者不同的情况，选择合适的治疗方法。尽量做到早期诊断，及时治疗，采取合理有效的治疗方法，提高疗效，改善患者预后，尽早恢复正常生理功能。

［1］刘张章，吕龙.股骨颈骨折治疗的研究进展［J］.内蒙古医学杂志，2010，42(2):209 －212.

［2］彭俊良.高龄老人股骨颈骨折的临床治疗分析［J］.中国骨伤，2000，13(6):360.

［3］吴敏，肖玉周，周建生，刘振华.手术治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(2):149.

［4］聂书伟.同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折7例临床分析［J］.第四军医大学学报，2008，29(20):1875.

［5］赵云磊.两种手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析［J］.中医学报，2010，25(146):63－64.

［6］纪泉，路奎元.老年人股骨颈骨折三种治疗方法的研究进展［J］.中国骨伤，2004，17(3):186 －188.