205例224眼眼球钝挫伤眼底荧光造影分析

王海梅

(广西柳州市工人医院眼科，广西 柳州 545005)

眼球钝挫伤由机械性钝力引起，可致使患者眼内多种结构的病变，故在诊断时应给予全面的眼科检查。眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography，FFA)是利用荧光素钠做为制影剂注入患者的前臂静脉，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，通过眼底摄影机拍摄眼底血管反射的荧光形态，察看视网膜动态轮回的过程，可得知患者的眼底血管的微细结构和微轮回的变化，为临床诊治提供指导，其对判断患者的预后有重要意义［1］。2008年4月至2010年12月我院收治眼球钝挫伤205例224眼患者，所有患者均应用眼底荧光造影进行检查，现将检查的结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年4月至2010年12月我院收治眼球钝挫伤205例224眼患者，其中男118例128眼，女87例96眼，186例为单眼损伤，19例为双眼损伤;左眼102眼，右眼122眼;年龄10－72岁，平均(32.1±4.3)岁。所有患者中83例为车祸损伤，64例为物体碰撞伤或摔伤，58例为拳击伤。所有患者均有不同程度的视力下降，87 眼为 4.0 －5.0，63 眼为 3.0 －4.0，34眼为2.0 －3.0，28 眼为眼前指数，12 眼为有光感。所有患者均无青光眼病史。

1.2 检查方法:所有患者都进行常规的眼科检查，包括眼压、眼底等检查，所有患者受伤的眼部屈光间质清晰、结构完整。所有患者均应用眼底荧光造影进行检查，检查前首先进行荧光素钠皮试，表现为阴性后再进行检查，并应用复方托吡卡胺进行散瞳。造影前30min给患者服用扑尔敏4mg、维生素B620mg抗过敏及止吐。患者体位为坐位，头部固定好，在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相。给予患者静脉推注20%荧光素钠3 mL，推注要迅速，时间在5s之内［2］。推注后立即进行眼底荧光造影检查，应用TOPCON TRC.50DX型眼底荧光血管造影机进行检查，双眼交替进行检查，摄片结束后进行图像处理分析。

2 结果

所有患者经检查，混合性损伤158眼(70.5%)，单纯性损伤66眼(29.5%)。混合性损伤中67眼(29.9%)表现为视神经挫伤，64眼(28.6%)表现为视网膜挫伤，63眼(28.1%)表现为脉络膜裂伤，46眼(20.5%)表现为视网膜震荡，41眼(18.3%)表现为视网膜出血，24眼(10.7%)表现为黄斑裂孔;单纯性损伤中18眼(8%)表现为视神经挫伤，16眼(7.1%)表现为视网膜挫伤，16眼(7.1%)表现为脉络膜裂伤，11眼(4.9%)表现为视网膜震荡，4 眼(1.8%)表现为视网膜出血，1眼(0.4%)表现为黄斑裂孔。眼底荧光造影表现见表1。

表1 所有患者的眼底荧光造影表现 n(%)

由表1可见损伤以后极部多见，视网膜挫伤、视神经挫伤、脉络膜裂伤为主要表现。

3 讨论

眼球钝挫伤是眼科的常见急症之一，其一般多致使患者的脉络膜、视网膜等组织出现损伤，引起患者的眼部出现视神经、视网膜挫伤，脉络膜破裂，黄斑裂孔等表现。眼底荧光造影可对各种视网膜、脉络膜、视神经、黄斑等疾病进行检查，而眼球挫伤的主要表现为视网膜挫伤、视神经挫伤、脉络膜裂伤等，适合应用此项检查进行诊断，其能很好地确定患者的眼底损伤的程度和具体的范围，并可详细地了解患者的发病机理，可对患者及时地进行诊断，并给予临床治疗与指导，其对判断患者的预后有重要意义［1］。

进行检查前要询问患者有无青光眼、肝、肾等疾病，因青光眼不可以进行散瞳，故不易进行造影检查。散瞳应使瞳孔直径能达8 mm为最佳，瞳孔太小可导致眼底周边图像拍摄不全。造影的副作用主要为过敏和恶心呕吐等，故可在造影前30 min给患者服用扑尔敏4 mg、维生素B620 mg抗过敏及止吐，在检查时应准备好急救的药物，发生过敏等严重情况，及时给以处理。患者检查后24 h之内尿液可以呈黄绿色的表现，这是药液排出所致，告知患者不必紧张［3，4］。

视网膜挫伤和震荡主要表现为后极部出现一过性的视网膜水肿，视网膜变白，视力下降等表现。外力损伤了患者的外层视网膜，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊。造影主要表现为视网膜呈灰白水肿、出血、混浊，早期为后极部点状荧光渗漏，晚期为雾状荧光出血、渗漏为遮蔽荧光。后极部黄斑附近多数点片状透见荧光。治疗一般应用血管扩张剂、糖皮质激素等药物进行治疗。脉络膜破裂处一般多在后极部和视盘周围，可呈弧形，凹面对向视盘。造影主要表现为破裂多位于后极部视乳头颞侧，视盘颞侧有一条或几条黄白色弧形或条纹样表现，表现为弧形高荧光。其没有有效的治疗方法，出血吸收后，可显露出黄白色瘢痕，如果其延伸到黄斑中心的破裂可严重影响视力。黄斑裂孔为黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损，造影显示其边界清晰，孔底部有大小不等的黄白色颗粒沉着物，与裂孔的形态大小近似，孔周围有遮蔽荧光和透见荧光混杂。黄斑裂孔不伴有网脱者，可密切观察其情况，如伴有网脱，可应用手术治疗。高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，应给予患者行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗［5，6］。

本组资料显示，眼球钝挫伤的损伤多为混合性损伤，以后极部多见，视网膜挫伤、视神经挫伤、脉络膜裂伤为主要表现。进行检查时应充分散瞳，并注意检查时可能发生的副作用，准备好急救的药物。

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