妇科急腹症两种手术方式的临床比较研究

张月梅

(广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇科，广东 深圳 518133)

妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病，起病急，发展快，处理不及时，易出现并发症，甚至威胁患者的生命安全［1］。妇科急腹症传统治疗方法大多采用开腹手术，尤其对有内出血伴休克的患者，应实施剖腹手术。近年来，随着腹腔镜的广泛开展，腹腔镜手术器械不断改进和手术操作技巧提高，适应证逐步扩大，已有取代传统开腹手术的趋势［2］。我院2010年1月至2011年1月收治妇科急腹症患者80例，对其中的40例采用腹腔镜治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2010年1月至2011年1月共收治妇科急腹症患者80例，所有患者根据病史、症状、体征及阴道B超，尿妊娠试验诊断。其中异位妊娠52例，盆腔脓肿11例，黄体破裂9例，卵巢囊肿蒂扭转6例，子宫穿孔2例。年龄22－39岁，平均(28.4±5.3)岁，体重55－72kg，平均(62.2 ±9.4)kg，孕产次 1 －4次，平均(1.8±1.2)次。随机分为对照组与观察组，每组40例。两组的一般资料见表1和表2，两组患者的年龄、体重、孕产次及急腹症类型比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较(n，±s)

表1 两组一般资料比较(n，±s)

孕次对照组组别 n 年龄(岁) 体重(kg)40 29.2 ±5.8 61.8 ±9.2 1.6 ±1.0观察组40 28.1 ±5.0 63.4 ±9.0 1.9 ±1.1

表2 两组妇科急腹症类型比较 (n)

1.2 手术方法:对照组:采用连续硬膜外麻醉，或硬膜外与腰麻联合麻醉，按常规进行开腹手术。观察组:行腹腔镜手术:全麻或硬膜外加静脉复合麻醉，于脐轮下切开皮肤10mm，穿刺气腹针，气腹压力维持在10－

12mmHg，左下腹穿刺直径为10mm鞘卡，右下腹直径为5mm，双极电凝功率设置为35W，常规探查腹腔、肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，检查子宫及双侧附件形态、大小、活动度及子宫直肠陷窝，按照病情行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、输卵管伞部妊娠产物挤出术行、卵巢部分切除术、附件切除术、脓肿切开引流术。生理盐水冲洗盆腔，吸净积水、液，放置甲硝唑或部分病例放置负压引流管，排空腹腔内气体，拔出套管，内缝创口，贴敷贴，切除组织送病理检查。

1.3 观察指标:手术结束后，比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛剂使用剂数、住院时间、手术成功率及并发症，进行统计分析。

1.4 统计学方法:SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后情况比较:表3可见，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05);观察组的术中出血量、镇痛剂数量均明显少于对照组(P＜0.05);两组手术成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者术中和术后情况比较结果(±s)

表3 两组患者术中和术后情况比较结果(±s)

项目 对照组 观察组P手术时间(min)66.4 ±11.4 52.7 ±10.8 ＜0.05术中出血量(mL) 57.9 ±11.5 32.8 ±7.2 ＜0.05肛门排气时间(h) 28.6 ±2.6 16.2 ±1.7 ＜0.05镇痛剂数目 21±5 32±7 ＜0.05住院时间(d) 8.1 ±2.2 5.0 ±1.9 ＜0.05手术成功率(%)100 100 ＞0.05

2.2 两组患者并发症比较:表4可见，观察组发生腹腔脓肿1例，皮下瘀血1例，并发症发生率为5.0%;对照组发生肠粘连2例，肠梗阻1例，腹腔脓肿2例，皮下瘀血2例，并发症发生率为17.5%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

表4 两组患者并发症比较 n(%)

3 讨论

妇科急腹症常见有异位妊娠、盆腔脓肿、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，子宫穿孔等［3］。妇科急腹症传统的治疗方法以开腹手术为主，开腹手术增加了腹壁损伤的危险性，易发生肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、皮下瘀血等并发症。腹腔镜与开腹手术相比，具有创伤小、患者痛苦少、恢复快及切口美观等优点［4］。近几年来，在妇科领域得到广泛的应用。有文献报道，需腹腔镜治疗的妇科急腹症大致分三类:①伴发急性内出血的疾病，如异位妊娠破裂内出血;②病灶破裂;③盆腔有蒂脏器的急性扭转［5］。本文观察组的35例急腹症患者均符合上述条件，另有5例因术前不能明确诊断而行腹腔镜探查，镜下确诊并手术治疗，因此腹腔镜用于急腹症诊断及治疗具有很高的敏感性和特异性，对临床诊断困难的病例更具有实用性。

本文研究结果显示，腹腔镜治疗妇科急腹症的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛剂使用剂数、住院时间以及并发症发生率均明显优于传统的开腹手术组。但也有文献报道认为，由于该类疾病具有发病急、变化多、有时病情危重、多在非常态下紧急手术、值班医师负责实施的特点，相对急诊手术而言腹腔镜手术风险性大、技术难度高，可发生出血、持续性异位妊娠等并发症［6］。因此，在应用中要严格掌握指征，合理选择。

［1］彭华，朱翠婷，周英，等.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较［J］.山东医药，2010，50(15):67－68

［2］何晓涛.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究［J］.中国医药指南，2010，8(8):40 －41.

［3］吴晓燕，黄涛，徐北兰.腹腔镜手术治疗妇科急腹症166例疗效评价［J］.广西医科大学学报，2007，24(5):790－791.

［4］杨曼春.腹腔镜在妇科急腹症中的应用探讨［J］.西南军医，2010，12(5):896 －897.

［5］董玉玲.妇科急腹症318例临床分析［J］.海南医学，2006，17(9):123 －124.

［6］李秋伟.妊娠合并妇科急腹症31例治疗体会［J］.河北医学，2010，15(8):950 －951.