D-二聚体测定在2型糖尿病血管病变中的临床分析

吕良杰 胡立平

(湖南衡阳市第一人民医院检验科 湖南衡阳 421002)

D-二聚体测定在2型糖尿病血管病变中的临床分析

吕良杰 胡立平

(湖南衡阳市第一人民医院检验科 湖南衡阳 421002)

目的 分析血浆D-二聚体与2型糖尿病血管病变的关系。方法 将48例糖尿病组分为无并发症22例,有血管病变26例,并与对照组51例进行比较，采用免疫比浊法测定各组血浆D-二聚体水平。结果 结果与对照组比较有血管病变组和无血管病变组，2组糖尿病病人的D-二聚体均明显生高,(P<0.01),有血管病变组较无血管病变组升高明显,2组之间有显著差异(P<0.05)。结论 血浆D-二聚体的检测可能对预示糖尿病患者血管并发症的危险性有一定的临床意义。

血浆D-二聚体 2型糖尿病 糖尿病血管病变

目前糖尿病(DM)发病率呈上升趋势,严重威胁人类的健康,由于高血糖及脂的代谢异常引起的血管内皮损伤导致血栓或广泛的微血管基底膜增厚是糖尿病微血管的典型改变。糖尿病的并发症中血栓性疾病最为严重,死亡率较高。D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高。并对48例2型糖尿病患者血浆D-二聚体进行检测。分析该项指标与2型糖尿病患者血管病变关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病组:48例为本院住院的2型糖尿病人,男28例,女20例,年龄38～75岁平均年龄62.5岁。依据WHO1999诊断标准。将其分为有血管并发症和无血管并发症2组。有血管并发症组包括冠心病、高血压、脑梗死、糖尿病肾病。正常对照组:51例,男30例,女21例,年龄35～72岁,平均60岁,为我院体检科健康体检者。

1.2 检测方法

1.2.1 标本采集 患者采血之前停用抗凝药物。清晨抽取空腹静脉血用109mmol/L(3.2%)拘橼酸钠抗凝剂以2000r/min离心10min取血浆测定。

1.2.2 测定方法 采用免疫比浊法,具体操作严格按照试剂说明书进行。试剂盒由广州市番禺区华鑫科技行有限公司提供。仪器为日本OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。

1.2.3 统计学处理 用SPSS 13.0 for windows软件进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

表1 各组D-二聚体值的比较(s)

表1 各组D-二聚体值的比较(s)

注:与正常对比组之比P<0.01,有血管病变组较无血管病变组P<0.05

2 结果

与对照组比较有血管病变组和无血管病变组2组糖尿病病人的D-二聚体均明显生高,(P<0.01),有血管病变组较无血管病变组升高明显,2组之间有显著差异(P<0.05),见表1。

3 讨论

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病,糖、脂类代谢的异常损伤血管内皮细胞易并发微血管病变,同时可激活机体凝血机制,导致高凝状态,促进微血管病变[1]。糖尿病微血管病变已成为糖尿病致残和死亡的重要原因。据统计;糖尿病死亡的原因中占第一位的是以动脉硬化为主体的病变[2]。2型糖尿病患者随着血管内皮损伤的加重D-二聚体明显升高。D-二聚体反映着继发性纤溶的增强,是唯一反映凝血和纤溶的理想指标,在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后都有临床意义。Ridker等认为,健康的组织型纤溶酶原激活物和纤维蛋白溶解所产生的D-二聚体水平异常将来有发生心血管疾病的危险[3]。

我们采用免疫比浊法测定糖尿病人血浆D-二聚体比较对照组明显升高(P<0.01)。有并发症组较无并发症组的血浆D-二聚体增高明显(P<0.05)。伴有并发症组和无并发症组与比较对照组明显增高(P<0.01)。这可能因糖尿病各种并发症发生血管病变,损伤了血管内皮细胞而释放纤溶激活因子,最终导致D-二聚体的升高。说明有凝血活性增强,提示血液处于高凝状态,并导致糖尿病微血管病变的发生发展[4]。提示糖尿病存在纤维蛋白形成和降解D-二聚体增高可能预示糖尿病患者心脑肾血管并发症的危险性,是一种“动脉粥样硬化的临床前期体征”。在此病理生理过程中产生的D-二聚体增高间接反映了血管内皮受损,糖尿病患者机体高凝状态。当糖尿病患者伴有微血管病变时,D-二聚体含量明显增高,单纯糖尿病患者D-二聚体差异也明显,是因为有凝血激活酶的存在,机体有一定代偿能力,凝血酶产生后较快被大部分中和,纤维蛋白的产生及由此引发的继发性纤溶没有达到很高水平,但此时已处于高凝状态,应予以重视,以预防各种诱因的影响下,发生微血管病变,D-二聚体含量测定可对其进行监控[5]。

糖尿病并发症的预防随着糖尿病治疗方法,治疗技术的不断进步,2型糖尿病急性并发症已逐渐减少,而慢性血管并发症问题愈显突出,特别是大血管并发症已成为2型糖尿病患者生活质量下降及死亡的主要原因。2型糖尿病心血管病一旦发生,要逆转或延缓其发展十分困难,因此,早期干预2型糖尿病心血管病的危险因素减少心血管病的发生显得优为重要[6],笔者认为:严格控制血糖,监测D-二聚体对早期防治糖尿病并发症有一定的临床意义。

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[3]Ridker PM,Vaughan DE.Hemostatic factatrs and the risk of myocardial infarction[J].N Eng med,1995,336:389～391.

[4]孙雪峰,周希静,严海东.血液高凝状态加重糖尿病肾功能障碍[J].中华血液学杂志,2001,22(9):476～477.

[5]李勇.D-二聚体的临床应用[J].中国误诊学杂志,2004,4(7): 1009～1011.

[6]赵家伟,李季军.2型糖尿病治疗目标与策略的新认识[J].中国实用内科杂志,2004,24(3):133～134.

Clinical Analyze of D-dimer Determination in Vascular Pathological Changes of Type 2 Diabetes Mellitus

LV Liangjie HU Liping
Department of labortory,The first People's Hospital of Hengyang City,Hunan Province,Hengyang 421002,China

Objective To analyze the relationship between Plasma D-dimer and Type 2 Diabetic Angiopathy.Methods Divide diabetes group (48 cases) into two group,group of no complications(22 cases) and group of angiopathy (26cases),and compare them with control group (51 cases).Using an immunoturbidimetric method measures plasma D-dimer's level of each group.Results Compared with the results of each group, group of angiopathy and group of no complications are significantly higher in plasma D-dimer than control group(P<0.01).Group of angiopathy is significantly higher in plasma D-dimer than group of no complications,and there are significant differences between this two group(P<0.05).Conclusion The detection of plasma D-dimer probably has certain definite clinical significance in indicating the risks of diabetic patients with vascular complications.

Plasma D-dimer;Type 2 Diabetes;Diabetic Angiopathy

R587.2

A

1674-0742(2011)05(b)-0010-02

2010-11-11