三甲复脉汤治疗老年单纯收缩压期高血压疗效观察

马国华

监利县人民医院急诊科(湖北 监利 433300)

单纯收缩压期高血压是老年原发性高血压的常见类型，其过低的舒张压(SBP)对老年患者重要靶器官的损害更加严重，是心脑血管并发症的主要危险因素，具有较高的致死、致残率[1]。目前常规西药抗高血压治疗在降低收缩压(DBP)的同时也降低舒张压，使脉压差(PP)加大，更增加了患心脑血管疾病的风险，采用中西医结合治疗，能够在有效降低收缩压的同时使舒张压保持在较高水平，明显缓解并发症的发生率[2]。本研究采用三甲复脉汤结合西药常规治疗，观察中西结合治疗对老年单纯收缩期高血压患者的影响，旨在探寻治疗老年单纯收缩期高血压的安全有效药物。

1 临床资料与方法

1.1临床资料120例患者均为我院心血管内科2008年1月-2011年6月入院治疗的原发性高血压住院患者，其中男性68例，女性52例，年龄60～79岁，中位年龄69.2岁，高血压病史5～20年，平均14.1年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》[3](2005年修订版标准)：DBP大于等于140 mmHg，SBP低于90 mmHg。所有患者心脑肾等重要脏器均无明显损害，心脏功能良好，神经精神正常。排除：继发性高血压患者；近3月内发生过脑血管意外或者心肌梗死；心功能Ш级及以上；对药物有过敏反应者。120例患者按数字随机方法随机分为两组：对照组和治疗组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、高血压病史、合并症等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予硝苯地平缓释片口服，每日早上9:00和晚上21:00各一次，每次10mg。治疗组在对照组治疗的基础上，给予三甲复脉汤，组方为：麦冬、干地黄、阿胶、麻仁、白芍、甘草各15 g，龟板、鳖甲各10 g，牡砺30 g；如有舌淡苔腻者，加菖蒲、半夏各15 g；如有舌质暗苔黄、心烦躁等加黄连、桅子各15 g；如有失眠者加茯神、远志、夜交藤各15 g，每日1剂，煎成200 ml药液，每次100 ml，每日2次。连续服用4周进行疗效比较。

1.3 观察指标

1.3.1 血压监测 采用动态血压机于治疗前和治疗4周结束时分别进行24h动态血压监测，取其平均值作为统计指标。

1.3.2 简明健康调查问卷[4](SF-36) 作为简明健康调查问卷，它从生理机能(RP)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。分值越高，说明健康状况越好。该量表分别在治疗前和治疗4周结束后由专人让患者填写，当场填写，当场回收，由专人进行统计分析。

1.3.3 副反应观察 观察两组患者在服药过程中可能出现的副反应。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血压值比较治疗前两组患者DBP、SBP、PP比较均无显著性差异(P>0.05)，治疗4周后对照组DBP、SBP、PP均明显低于治疗前(P<0.05)，而实验组SBP、PP明显低于治疗前(P<0.05)，而DBP则无明显变化(P>0.05)。组间比较，治疗后两组患者DBP、PP比较差异明显(P<0.05)，而SBP比较两组差异不明显(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较±s，n=60,mmHg)

与治疗前比较#P<0.05;与对照组比较＊P<0.05

2.2两组患者治疗前后生存质量因子评分比较两组患者治疗前生存质量各因子评分无明显差异(P>0.05)，治疗4周后，治疗组各项因子评分明显高于治疗前(P<0.05，P<0.01)，而对照组仅有BP和RE评分明显高于治疗前(P<0.05)，其他生存质量分子比较差异不明显(P>0.05)。组间比较，治疗后除GH因子外，治疗组其他生存质量因子评分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

2.3副反应评价治疗期间两组患者均未发生严重的心脑血管并发症，治疗组有1例出现轻微腹泻，1例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，未进行特别处理反应消失。对照组患者未出现明显的副反应。

3 讨论

中医学将高血压归为“眩晕”、“头痛”、“中风”和“头风”等范畴[5]，其病因有七情、虚损和饮食失调等，《黄帝内经》中《素问·口问篇》曰：“上气不足，

表2 两组患者治疗前后生存质量因子评分比较±s,n=60)

与治疗前比较#P<0.05，▲P<0.01；与对照组比较※P<0.05，&P<0.01

脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。因此，肝肾亏虚为老年高血压的根本，病位在肝，根源在肾，肾气亏虚，精髓不足，水不涵木，肝阳亢于上，老年患者多数元气虚衰，肾气不足，肾水亏虚，导致肝阴不足、肝阳有余，出现阴阳失调，肾精不足，水不涵木，肝阳亢于上，由虚至实，进而导致五脏功能的失调[6]。治则以调阴阳、补肝肾为主，方中龟板、鳖甲、牡砺滋肝肾阴，白芍、生地、麦冬、阿胶敛肝阴，滋阴以制阳，牛膝以滋补肝肾，辅以黄连、桅子则可清热解毒，缓解心烦、烦热、舌质红苔黄等阳亢症状；肝肾阴虚可累及脾阴，予白术、茯苓、柴胡可达健脾运湿之功。

本组结果显示，治疗4周后两组患者收缩压比较无明显差异，而舒张压和脉压差比较差异明显，表明单用西药降压不仅降低收缩压，同时也使得舒张压降低，导致脉压差加大，而中西结合治疗在降低收缩压的同时又能将舒张压维持在较高水平，使得脉压差减小，更加有利于降压的安全性。同时中西结合治疗组虽然出现了少量副反应，但是并未进行特别处理。SF-36是评价人群健康状况的自评问卷，目前已经广泛应用于临床疾病的结果测量，具有较高的信效度。本组结果显示，实验组患者各生存质量评分均明显高于治疗前，说明经过中西结合治疗后对生理和心理健康均能起到一定程度的改善，可能与三甲复脉汤配伍如黄连、桅子缓解烦躁，伍以茯神、远志、夜交藤缓解失眠等有关。

因此，采用中西结合治疗老年高血压，可以使中西药取长补短，更好地发挥中西药的临床特性，可以更为理想的达到降压效果，减少临床症状，提高生活质量，从而达到理想的治疗目标。

[1] 梁琼芳,汤之明,张少华,等.生物反馈疗法治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效[J].中国现代医学杂志, 2008,18(15):2188-2189.

[2] 陆峰,杨传华,王震,等.补肾和络方对老年单纯收缩期高血压的疗效及其安全性评价[J].河南中医,2007,27(11):28-31.

[3] 华琦.解读《中国高血压防治指南》2005年修订版(二)老年单纯收缩期高血压的特点与防治[J].中国心血管病研究杂志,2006,4(3):165-168.

[4] 许军,胡敏燕,杨云滨,等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学，1999,8(2):150-152.

[5] 王良平.老年单纯收缩期高血压治疗体会[J].医学论坛杂志,2006,27(16):105.

[6] 李思宁,魏丹蕾.苓桂术甘汤治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].湖北中医杂志,2007,29(7):27-28.