右美托咪定辅助舒芬太尼超前镇痛用于胆囊术患者术后镇痛效果观察

王 京

东南大学附属江阴医院麻醉科(江苏 江阴 214400)

疼痛被认为是第5个生命体征，术后疼痛是手术创伤导致的组织损伤的一种复杂的生理反应[1]。术后疼痛处置不当会增加术后并发症的发生率，延长住院时间，增加住院费用，增加不必要的医疗和社会成本。近年来随着对疼痛危险性的充分认识，不同镇痛药物和镇痛方式对于镇痛效果的探讨较为多见[2]，但对右美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛的研究较少。本研究采用右美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛模式，并通过对照研究观察原发性高血压患者术后镇痛的效果，旨在为右美托咪定复合舒芬太尼联合镇痛的临床安全应用提供参考。

1 临床资料与方法

1.1临床资料我院普外科2009年1月～2010年12月收治的拟行胆囊手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男性39例，女性21例，年龄在45～71岁，中位年龄57.2岁，体质量50～76 kg，平均体质量63.5 kg，所有患者均无肝、肾、心、肺功能障碍，既往无长期服用镇痛药物史。60例患者按数字随机法分为两组：右美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛组(简称右美托咪定组)和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、体质量、血压、病情、手术时间等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入室后开放静脉通道，行脉氧饱和度(sPO2)、心率(HR)及心电图监测，局麻下行桡动脉穿刺,监测SBP、DBP；两组患者麻醉诱导均予咪唑安定0.05～0.08 mg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，两组均行静脉麻醉，连接镇痛泵(PCEA)，对照组药物舒芬太尼0.04 μg/(kg·h)+盐酸昂丹司琼(6 mg)，共100 ml,实验组加用右美托咪定0.08 μg/(kg·h)，以2 ml/h速度持续泵注。两组患者均在气管插管后接麻醉机控制呼吸，术中维持吸入0.8%～1.5%异氟烷，间断静脉注射维库溴铵及舒芬太尼，异丙酚5 mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉。

1.3观察指标分别记录患者麻醉前、术后2,4,6,12 h的血压(SBP和DBP)、HR；术后2,6,12,24 h时点由两位经验丰富麻醉医师采用10 cm视觉模拟评分法(VAS)[3]评价两组患者的VAS评分，取其平均值；记录术后24 h内发生恶心、呕吐和呼吸抑制等并发症的例数。

2 结果

2.1围手术期血流动力学指标比较麻醉前两组患者SBP、DBP、HR比较无明显差异(P>0.05)；.术后各时点与麻醉前比较，右美托咪定组SBP、DBP、HR变化不明显(P>0.05)，而对照组术后DBP各时点均明显低于麻醉前(P<0.05)；SBP术后6 h、12 h和24 h时点也明显低于麻醉前(P<0.05)。组间比较，术后6 h、12 h、24 h右美托咪定组患者SBP明显高于对照组(P<0.05)；术后各时点DBP右美托咪定组患者明显高于对照组(P<0.05)，而且HR明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者围手术期不同时点血流动力学指标比较±s，n=30)

与对照组比较#P<0.05；与麻醉前比较▲P<0.05

2.2术后各时点VAS评分比较术后2 h、6 h和12 h时点右美托咪定组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，24 h时点两组患者VAS评分比较差异不明显(P>0.05)。见表2。

2.3术后不良反应比较从表3见，右美托咪定组的恶心、呕吐发生率均明显高于对照组。

3 讨论

术后疼痛是一种常见的生理反应，术后镇痛不足将使患者疼痛产生，严重时发生精神烦躁、术后躁动增加[4]，同时影响呼吸、循环功能，影响患者术后恢复， 术后有效的镇痛和镇静能减轻患者术后疼痛，有利于循环功能的稳定，减少术后并发症的发生率，利于术后康复。

表2 两组患者术后不同时点VAS评分比较±s，n=30)

与对照组比较#P<0.05

表3 两组患者不良反应发生比较(n=30,%)

与对照组比较#P<0.05

本组结果显示，右美托咪定组患者血流动力学相对保持更加平稳，有利于患者术后恢复，两组患者镇痛效果均满意，但右美托咪定组患者在术后12 h内VAS评分明显低于对照组，主要是由于右美托咪定作用于脑和脊髓的α2肾上腺素受体，产生镇静作用，使患者术后更加舒适，同时提高患者对PCEA的满意度[5]。Yildiz M等研究表明[6]，右美托咪定能减少阿片类镇痛药的用量，舒芬太尼为新一代阿片类麻醉镇痛药，舒芬太尼与右美托咪定复合应用可产生协同作用，也使得实验组患者术后镇痛效果更加理想。

研究表明[7]，右美托咪定能降低呼吸抑制的发生率，并有效抑制术后恶心、呕吐以及寒战的发生率。本组结果也显示，两组患者虽然都未发生呼吸抑制的情况，但恶心、呕吐等不良反应的发生率实验组明显低于对照组。因此，小剂量右美托咪定辅助用于PCEA，可在术后12 h更能令患者满意。

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