强化舌尖音的送气音法在腭裂术后语音治疗中的临床研究

崔志强， 范亚伟， 薛晓凤， 李晓丽， 陈仁吉 (山西医科大学第一临床医学院口腔颌面外科， 太原 030001)

强化舌尖音的送气音法在腭裂术后语音治疗中的临床研究

崔志强， 范亚伟， 薛晓凤， 李晓丽， 陈仁吉 (山西医科大学第一临床医学院口腔颌面外科， 太原 030001)

目的 了解强化舌尖音的送气音训练法在山西不完全性腭裂术后患者语音治疗中的作用。 方法 采用强化舌尖音的训练方法对25例腭裂患者进行每周3－4次训练，以能发对汉语辅音、音节为标准决定训练完成时间，然后对收集的语音资料进行语音清晰度评估及语音频谱分析。 结果 患者语音清晰度从训练前的(47.2±20.4)%提高到训练后(86.3±8.0)%，平均提高(39.1±15.6)%，差异具有统计学意义(P＜0.01)。腭裂训练后患者语图上冲直条有一定程度的变化。结论 强化舌尖音的训练方法配合常规语音训练可达到提高语音清晰度，改善语音功能的目的。语音计算机频谱分析为我们评估语音训练的疗效提供了可靠的科学依据。

腭裂; 语音训练; 语图仪

语音治疗在腭裂术后语音功能的恢复中所起的作用已得到肯定［1］。腭裂术后患者的语音训练在山西开展较少。山西方言因地域的不同也存在着明显的发音差异，特别是山西大部分地区都掌握不好舌尖前音与舌尖后音，经常使得两者声音相混［2］。因此为了使更多的语音障碍患者得到应有的治疗从而恢复正常语音功能，我们率先在我省针对性地在常规送气法训练中加入舌尖前音及舌尖后音的训练，对在我院行不完全性腭裂修复术后患者进行了语音训练。

1 材料与方法

1.1 临床资料 不完全性腭裂术后语音不清、经语音评价及腭咽功能检查确诊为功能性语音障碍到山西医科大学第一临床医学院口腔颌面外科就诊的患者共25名，其中男14例，女11例，年龄3－23岁，平均(7.6±4)岁。标本纳入/排除标准如下:①常规相同的手术方式;②腭裂术后腭咽解剖结构恢复正常;③排除听力智力障碍;④未行过任何语音治疗。

1.2 仪器 同步的录音系统，语音评估表，语图仪(由首都医科大学附属北京口腔医院提供)，COM PAQ 586计算机。

1.3 语音训练方法

1.3.1 强化腭咽部功能训练 采取如下措施:如吹纸片或者让患者捏鼻吹气，在不改变气流呼出方向及强度的前提下边吹气边放手，使患者体会发音气流从口腔呼出的感觉，继而逐渐放开鼻子进行语音练习［3］。

1.3.2 发音方式异常训练方法 运用正确发音气流形成正确辅音及音节:采用易发对的辅音与不同元音组合练习，如先练习轻声 m、n、f、h，然后再改用其他辅音与不同单元音组合练习;捏鼻诱导法:用手指捏住病人鼻孔，阻止鼻漏气，试发不同辅音，如p、t、f、k等，找出捏鼻能发对的辅音，逐个练习，并试着边发音边放开鼻孔，直至不捏鼻也能发对为止。还可以用棉棒等物品压迫舌尖使患者发舌尖音z/zh［4］。

1.3.3 下颌异常前伸的矫正训练 用手向后顶住下颌颏部，发“i”音，强迫下颌保持在正确的位置，反复练习的同时试放手继续发“i”音，直至不用手顶下颌颏部仍能保持发“i”音时下颌不前伸为止，以图示方法提示患者正确与错误动作及位置的区别［5］。

1.3.4 送气代偿音的矫治 可以让患者用掌心感觉发送气音和不送气音时的口腔气流的区别。遵照送气音和不送气音构音部位由前至后的顺序，通过训练者利用唇齿、牙龈及上腭来控制气流的释放，反馈训练法训练患者正确的出气方式，训练重点舌尖前音(z)与舌尖后音(zh)更要反复练习。

1.3.5 训练频率 每例病人每周接受3或4次训练，每次训练30－40 min，同时要有家长陪同患儿进行语音训练，布置患儿家庭训练任务，要求每天对患儿进行语音训练。每次训练后根据当时情况辅以相应语音训练并在家长配合下行语音强固训练。

1.4 评价指标 患者进行强化舌尖音的语音训练后，对所有患者训练前后的录音材料利用王国民研制的腭裂语音清晰度评价字表进行主观判听，判听者由5人组成。根据判听结果计算语音清晰度得分，然后对训练前后语音清晰度进行统计学处理，分析治疗效果。

2 结果

2.1 语音清晰度的主观判听 25例患者语音清晰度都有显著改善，由原来平均(47.2±20.4)%提高到(86.3 ±8.0)%，平均提高(39.1 ±15.6)%，经t检验，具有统计学差异(t=12.493，P＜0.001，见表1)。语音训练时间都在3个月左右，从语音训练后语音清晰度总体情况看，治疗效果达到优良水平。2.2 患者训练前和训练后语图形态的比较 语音训练样本语句:“他去无锡市，我到黑龙江”，单元音“/a//i//u/”辅音“/b//p//d//t//g//k/”不完全性腭裂患者训练前语音频谱谱纹散乱，很少出现空隙及充直条(见图1A)，训练后患者相对比训练前着色深，频带宽。训练后患者发辅音时有一定程度的冲直条出现，出现率为16%(见图1B)。25例患者中训练后有4例可以见明显的冲直条［6］。

3 讨论

腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一。客观定量地评价腭裂患者手术前后的语音是反映腭裂手术成功与否及语音训练效果的关键，也使得腭裂患者临床资料积累、分析和研究成为可能。彭兆伟等认为手术年龄越小，恢复功能越好［7］。语音治疗这方面在山西还很少，对腭裂术后患者的语音评估状况基本没有。正规的语音治疗的开展在山西还极不普遍，最主要的问题是正规的语音训练师太少，使大多数腭裂患者没有得到正规的语音治疗。

表1 25例患者语音训练前后语音清晰度变化 (%)Tab 1 Clarity of articulation in 25 patients before or after speech training (%)

本实验结合山西地区的语音情况率先在常规的语音训练中加入了强化舌尖音的训练方法，结果患者语音清晰度从训练前的(47.2±20.4)%提高到训练后(86.3 ±8.0)%，平均提高(39.1 ±15.6)%，说明这种训练方法可以使山西地区的腭裂患者语音水平得到一定程度的改善，地域性语音的差别得到缩小。但常规每周1－2次的训练治疗往往需要2个月至半年时间才能达到恢复语音清晰度正常的目的。有的患者或家属因难以坚持长期治疗而中途停止，很多在当地没有语音训练条件的患者也常因此而放弃治疗机会，使患者生活质量大受影响。因此在治疗中应培养患者及其家长对语音纠正效果的信心，及时对患者的进步予以表扬、鼓励，避免患者产生畏惧或厌烦情绪。良好的听力对儿童的语音发育十分重要，所以腭裂治疗中多学科小组就显得尤为重要［8，9］。

图1 某腭裂患者训练前宽带语图Fig 1 The sonagram of a patient with cleft palate before(A)and after speech training(B)

鼻咽镜－语图仪－计算机软件分析技术是目前国际上一种先进的诊治腭裂术后病理性语音的技术，对于腭裂病理性语音的分析、各种治疗效果的评价均具有很大的临床意义，无疑将提高对腭裂的治疗水平［10］。

总之，腭裂术后的语音训练是一个长期的工作，针对山西区域性语言的情况，它的方法有待在今后的训练中不断探索和完善。

［1］ 陈仁吉，马莲.强化语音训练在腭裂术后语音治疗中的应用［J］.实用口腔医学杂志，1999，15(4):266 －268.

［2］ 史素芬.山西方言在普通话测试中涉及的几个语音评定问题［J］.晋东南师专学报，1999，(4):62 －69.

［3］ 苏焕香，张新华，张桂梅，等.集中强化语音训练及心理护理在腭裂治疗中的临床应用［J］.全科护理，2009，7(7):1834－1835.

［4］ 陈仁吉，王光和.腭裂术后语音训练方法的研究［J］.中华口腔医学杂志，1996，31(4):220 －226.

［5］ 姜莉.腭裂术后语音训练方法的探讨［J］.临床护理杂志，2006，5(3):18 －20.

［6］ 施星辉，陈宁，邢树忠，等.腭裂患者手术前后语音频谱特点的研究［J］.口腔医学，2008，28(2):65 －69.

［7］ 彭兆伟，马莲，贾绮林.腭裂手术年龄对腭咽闭合功能影响的研究［J］.现代口腔医学杂志，2008，22(3):225 －228.

［8］ 张文芝.腭裂修复术后256例语音训练［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(18):83 －84.

［9］ Reulbach U，Strobel-Schwarthoff K，Nkenke E，et al.Evaluation of speech disorders in children with cleft lip and palate［J］.J Orofac Orthop，2005，66(4):270 －278.

［10］ Boscariol M，André KD，Feniman MR.Cleft palate children:performance in auditory processing tests［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75(2):213 －220.

Strengthening the aspirated tongue of alveolar in speech therapy for speech disorders in patients after cleft palate surgery

CUI Zhi-qiang，FAN Ya-wei，XUE Xiao-feng，LI Xiao-li，CHEN Ren-ji(Dept of Oral and Maxillofacial Surgery，First Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

ObjectiveTo investigate the effect of strengthening the aspirated tongue of alveolar on speech disorders in incomplete palatopharyngeal patients after cleft palate surgery in Shanxi province.MethodsIntensive speech therapy was used 3－4 times every a week in 25 patients with speech problems after cleft palate surgery.The speech training continued until the patients could make consonants correctly in Chinese，then speech data were collected for assessing the speech intelligibility and speech computer analysis.ResultsAfter the speech training，the speech articulation was improved from(47.2 ±20.4)%to(86.3 ±8.0)%，increasing by(39.1 ±15.6)%on average.There was significant difference in the scores of articulation before and after speech therapy(P＜ 0.01).Also，there was a certain degree of change on computer speech analysis system for speech disorders in patients after speech therapy.ConclusionSpeech therapy of strengthening the aspirated tongue of alveolar with conventional speech training can improve speech intelligibility and the function of speech.Computer speech analysis is an effective and objective method for evaluating the speech training.

cleft palate;speech training;sonograph

R782

A

1007 －6611(2011)01 －0084 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.023

崔志强，男，1984－12生，在读硕士，E-mail:keen.0328@163.com.

2010－10－28］