生物敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的临床研究

高明辉， 冯晋斌， 朱国强 (中国人民解放军第264医院烧伤整形科， 太原 030001;通讯作者，E－mail:guoqiangzhu@163.com)

生物敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的临床研究

高明辉， 冯晋斌， 朱国强*(中国人民解放军第264医院烧伤整形科， 太原 030001;*通讯作者，E－mail:guoqiangzhu@163.com)

目的 探讨生物敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的临床优势和提高治愈率的影响因素。 方法 采用辐照猪皮手术治疗小儿深Ⅱ度烧伤，分伤后48 h内手术和48 h外手术两组，每组分术后使用活血药物和不使用活血药物两组。对照组6例则采用传统保痂治疗。观察患者入院后高体温天数、创面疼痛时间天数、白细胞恢复正常天数、患者住院天数等指标。 结果 采用辐照猪皮治疗小儿深Ⅱ度烧伤48 h内手术患者各项指标均优于48 h外手术和对照组(P＜0.05)，使用活血药物可以明显缩短患者住院天数(P＜0.05);伤后48 h外手术患者创面疼痛时间明显小于对照组(P＜0.05)。 结论 生物敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤可以有效促进创面的康复，减少患者痛苦，同时使用活血药物可进一步促进创面的愈合。

烧伤; 生物敷料; 活血药物

小儿烧伤在传统的保痂治疗方法中，一般采用包扎换药治疗。为避免大面积溶痂，必要时采用干燥创面保痂治疗，但这样会加深创面损伤。换药时又常因婴幼儿哭闹、全身不停的躁动和惧怕创面疼痛，而加重创面疼痛，增加创面损伤，导致创面延期愈合。这样不仅增加医生工作量，更加重患者治疗痛苦。近年来烧伤敷料治疗在小儿深Ⅱ度烧伤治疗中得以广泛应用［1］，但其临床疗效有所差异，我们选择生物敷料治疗的时间和配合应用活血药物对深Ⅱ度烧伤治疗的影响进行研究，进一步探讨生物敷料治疗小儿烧伤创面，为烧伤生物敷料治疗的广泛临床应用提供临床应用数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2004－2009年伤后24 h内入院的患儿，随机双盲选取小儿患者30例，其中男20例，女10例，年龄1－10岁，平均4岁。烧伤面积Ⅱ度10%－40%，均为热液烫伤。根据国务院《医疗机构管理条例》规定，在治疗前对患者及家属进行治疗方法的详细解释，并征得同意签字。

1.2 分组 将纳入患者随机分为五组，不考虑年龄、性别、身高、体重的影响，每组6例;第1组，伤后48 h内生物敷料手术治疗，术后使用活血药物;第2组，伤后48 h内生物敷料手术治疗，术后不使用活血药物;第3组，伤后48 h外生物敷料手术治疗，术后使用活血药物;第4组，48 h外生物敷料手术治疗，术后不使用活血药物;第5组传统治疗作为对照，不采用手术治疗，不使用活血药物换药保痂治疗。

1.3 方法 采用辐照猪皮手术组(第1－4组)创面碘伏消毒后，彻底清创，去除水疱皮，手术刀磨刮创面至点状出血，再次反复冲洗创面，选取面积大于创面边缘3－5 mm的医用(猪皮)生物敷料(上海大学吉申科技开发有限公司生产)，贴敷于创面，中间不留空隙，外用纱布棉垫加压包扎。术后保持术区干燥，密切观测体温，体温不持续高于38℃则坚持绷带包扎不打开，10 d后拆除外敷料，干燥暴露生物敷料，待创面愈合自然脱落。是否换药依创面分泌物多少而定。如有积液，则剪除生物敷料，反复清洗创面后，更换生物敷料，并保持干燥。其中活血药组(第1，3组)，术后依据体重静滴红花黄色素0.6 mg/kg，每日1次。

传统治疗组采用磺胺嘧啶银暴露或包扎治疗，创面清创，以磺胺嘧啶银软膏纱布内敷，外加无菌纱布包扎，每2天换药1次，至创面愈合，创面在特殊部位或较深不能包扎以磺胺嘧啶银悬浮液创面外涂保痂暴露治疗。

1.4 观察指标及方法 入院后高体温(体温超过38℃)天数，体温采用水银体温计腋测法;创面疼痛时间天数，疼痛评价采用面部表情分级评分;白细胞恢复正常所需天数，监测外周血白细胞数目;患者住院天数。

1.5 统计学分析 采集数据，应用SPSS10.0统计软件对数据进行方差统计分析。

2 结果

采用辐照猪皮治疗小儿深Ⅱ度烧伤48 h内手术患者各项指标均优于伤后48 h外手术及传统治疗患者(P＜0.05);使用活血药物可以明显缩短患者住院天数(P＜0.05);伤后48 h外手术的患者创面疼痛时间明显小于传统保痂治疗患者(P＜0.05)。

表1各组治疗深Ⅱ度烧伤的临床观察指标(d，±s)Tab 1Comparison of clinical efficacy for deep second degree burn among 5 groups(d，±s)

表1各组治疗深Ⅱ度烧伤的临床观察指标(d，±s)Tab 1Comparison of clinical efficacy for deep second degree burn among 5 groups(d，±s)

与第3－5组比较，▲P＜0.05;与第2组比较，●P ＜0.05;与第5组比较，*P ＜0.05

组别 入院后高体温时间 创面疼痛时间 白细胞恢复正常时间 住院天数第1 组 2.16 ±0.13▲ 1.67 ±0.13▲ 4.16±0.38▲ 14.67 ±0.23▲●9.66 ±0.84 10.66 ±0.53 14.67 ±0.33 21.67 ±0.75第2 组 2.33 ±0.74▲ 1.16 ±0.10▲ 3.83±0.21▲ 18.50 ±0.45▲第 3 组 8.16 ±0.61 4.83 ±0.45* 13.16 ±0.44 20.33 ±0.65第 4 组 8.33 ±0.24 4.67 ±0.43* 12.83 ±0.54 20.50 ±0.35第5组

3 讨论

小儿烧伤创面的治疗，传统使用磺胺嘧啶银暴露或包扎的方法往往会导致创面加深，深Ⅱ度创面最终形成肉芽创面，需要通过植皮才可以修复;同时采用传统方法时需反复换药，造成患儿痛苦，影响患儿情绪和食欲，而且人为的换药损伤，也延长了创面愈合的时间，增加创面感染的概率。很早人们就提出使用生物敷料治疗小儿烧伤创面［2］，敷料治疗一方面提供了良好的生物屏障作用，为创面提供了一个相对无菌的环境，隔绝外界刺激，起到良好的止痛效果。另一方面，敷料具有良好的透气性，为创面提供一个湿润的环境，最大限度地保护间生态组织，防止创面进一步加深，湿润的微酸环境也有利于免疫细胞的抗感染，减少创面感染几率，而且有些敷料还具有诱导组织细胞再生，促进创面上皮化愈合的作用，因此敷料治疗被公认为治疗小儿烧伤的最佳方案［3］。我们的临床结果表明敷料治疗可以明显地起到止痛效果，早期使用敷料治疗可以明显促进创面的愈合，并且减轻烧伤对患者心理及生理方面的不良影响。据国外报道，使用敷料治疗还可以减少烧伤瘢痕的发生率［4］。

我们选择48 h内即进行敷料治疗，是基于烧伤创面的细菌定植和菌群形成的时间。因为48 h内烧伤创面渗出较快，细菌定植不稳定，细菌菌群的形成比较脆弱，创面在经过消毒，双氧水、生理盐水反复冲洗后，细菌的数量呈现数量级的递减，此时使用敷料治疗，创面在密闭、湿润的微环境，加之免疫细胞的吞噬作用，感染能得以很好的控制;另外由于48 h内创面渗出明显，局部微循环出现障碍，此时使用辅料治疗，还可以有效地减少创面渗出，减少机体营养物质及生长因子的丢失和促炎因子的释放，明显改善微循环;组织处于温暖、湿润和无菌的环境中，大量的间生态组织得到休养生息，创面得以快速修复。我们的各项指标均提示，48 h内的敷料治疗可以明显促进创面愈合，临床效果良好。48 h后其临床疗效明显不及48 h内的敷料治疗，但各项指标仍优于传统治疗组，时间越晚效果就越差。但是，我们仔细分析在烧伤48 h后，创面渗出减少，细菌完成定植，并形成菌群，由于菌斑形成后与组织密切相连，形成较为稳定的微环境，虽然手术中采取同样措施，但不易将菌群连根拔起，创面感染不易控制。另外创面48 h后的微循环障碍更加严重，并形成新的环境适应，创面炎性渗出较多，过度的免疫反应破坏上皮生长，而且间生态组织由于缺氧、炎性介质和细菌的干预等原因，部分组织细胞凋亡，组织修复时间延长。所以尽管在48 h后存在诸多不利因素，但由于使用敷料治疗时其生物学屏障仍然存在，患儿疼痛明显减轻，各项指标均优于传统治疗组，故既使是在48 h后治疗，本研究认为小儿烧伤治疗仍应该选择敷料治疗。

我们发现敷料治疗联合全身活血治疗可以明显缩短治疗天数，我们选择红花，可以舒经活血，改善微循环，敷料治疗后，在红花的作用下，微循环进一步改善，带走大量炎性因子，局部产生丰富的营养物质与生长因子，从而提高了敷料治疗的效果。

综上所述，小儿烧伤早期生物敷料治疗可以明显促进创面的修复，减少患者痛苦。同时使用活血药物可进一步促进创面的愈合。对患者心理和信心有很好的支撑，其在临床上的确切作用仍需要进一步研究。

［1］ Singh R，Kumar D，Kumar P，et al.Development and evaluation of silver－impregnated amniotic membrane as an antimicrobial burn dressing［J］.Burn Care Res，2008，29(1):64 －72.

［2］ Föhn M，Bannasch H.Artificial skin［J］.Methods Mol Med，2007，140:167－182.

［3］ Tenenhaus M，Rennekampff HO.Burn surgery［J］.Clin Plast Surg，2007，34(4):697 －715.

［4］ Holland AJ，Ward D，Farrell B.The influence of burn wound dressings on laser Doppler imaging assessment of a standardized cutaneous injury model［J］.Burn Care Res，2007，28(6):871 －878.

Clinical study on biological wound dressing in treatment of infantile patients with deep second degree burn

GAO Ming－hui，FENG Jin－bin，ZHU Guo－qiang*(Dept of Burn and Plastic Surgery，264th Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China;*Corresonding author，E-mail:guoqiangzhu@163.com)

ObjectiveTo explore the clinical advantage of biological wound dressing for infantile patients with deep second degree burn and the influential factors for improving the curative rate.MethodsThe biological wound dressing from pigs was used to treat deep second degree burn in infantile patients.The infantile patients were divided into 2 groups，and then surgically treated with biological wound dressing within or after 48 h after burn，respectively.Then the patients in each group were divided into 2 subgroups，and then the patients in one subgroup took the hemorrheologic agents after surgery，but not in the other subgroup.Six patients in control group accepted the traditional treatment.The time of fever after hospitalization，the days of wound pain，the days of white blood cells returning to the normal，and hospitalized days were observed.ResultsThe efficacy in infantile patients surgically treated within 48 h was better than in that surgically treated after 48 h and controls(P＜0.05).Furthermore，the hospitalized time was shorter in patients taking hemorrheologic agents than that in the others(P＜0.05).The time of wound pain in patients surgically treated after 48 h were significantly less than that in the controls(P＜0.05).ConclusionThe biological wound dressing for infantile patients with deep second degree burn can efficiently promote the rehabilitation and alleviate the pain.Furthermore，the simultaneous use of hemorrheologic agent may further promote the wound healing.

burn;biological wound dressing;hemorrheologic agent

R644

A

1007 －6611(2011)01 －0072 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.019

高明辉，男，1985－06生，专科，住院医师，E－mail:cominghui@sina.com.

2010－07－26］