颞骨板障内侵袭性脑膜瘤1例报告

陶群星 余英豪 黄海建 李华良

1 病例报告

患者女性，57岁。于2年前发现左侧颞部肿块，无头痛、头晕，未行处理。2年来肿块呈渐进性增大，近1个月来增大尤为明显。查体：左侧额颞部可触及大小约5 cm×4 cm的肿块，质硬，余无异常。CT检查示：骨窗位示左侧颞骨增厚、骨质密度呈毛玻璃样增高，皮质增厚，边界较清，局部软组织稍肿胀，未见骨膜反应及软组织肿块(图1)。双侧大脑半球对称，脑实质、脑室、脑池、脑沟未见异常，中线结构居中，临床及影像学考虑：左颞骨骨纤维结构不良。遂行颞骨肿物切除术，术后标本送病理检查。

图1 左侧颞骨CT图

巨检：送检颞骨一块大小8 cm×5 cm×2 cm，颞骨外板中央呈弥漫隆起，表面带少量软组织、粘连；颞骨内板光滑；剖面质地坚硬。镜检：骨小梁间肿瘤细胞排列成漩涡状、束状或巢团状；瘤细胞呈上皮样或梭形，胞浆嗜酸性或淡染，核圆形、卵圆形，异型性小，核分裂像不易见；周围横纹肌组织中可见局灶浸润。免疫组化：肿瘤细胞呈vimentin强(+)，CKH和EMA均(+)，ki-67<5％，CK7、CK20、CKL和Villin均(-)。病理诊断：颞骨板障内侵袭性脑膜瘤。

2 讨论

板障内脑膜瘤属于异位脑膜瘤，较少见，发生率在脑膜瘤中不足1％，并且临床体征及影像学表现与其他颅骨肿瘤相似，在临床诊断中常易误诊[1]。关于板障内脑膜瘤的起源大多认为系由胚胎期残留在板障内的异位蛛网膜组织发展而成[2]。异位脑膜瘤可发生在许多部位，如眶内、副鼻窦、颞骨、筛窦、蝶骨嵴、鼻咽、颅骨、皮下，甚至中耳、手指、足底、肘关节、腹膜后、纵隔等，以颅盖骨多见[3]，其中发生在颞骨的约占15％。板障内脑膜瘤好发于青壮年，患者多以头皮下骨性肿物渐进性增大就诊，临床可触及宽基底、质硬、不可推动的骨性肿物，无局部压痛，局限性神经系统缺损症状不明显。颅骨X线平片常显示病变区颅骨弥漫型增厚，脑膜血管沟增粗迂曲。CT平扫可见颅骨内高密度病灶，密度较均匀，边缘清晰，周围颅骨受压破坏或增生，强化扫描肿瘤明显强化。磁共振检查显示肿瘤在T1加权像呈稍低或等信号，在T2加权像呈稍高信号或等信号，邻近结构受压、变形与移位。板障内脑膜瘤的病理类型主要是脑膜上皮细胞型和砂粒型，组织构像与颅内脑膜瘤完全相同[4]。

本例为发生在左额颞部颅骨的骨性肿瘤，具有脑膜瘤的病理特征；病灶位于颅骨内；脑组织、蛛网膜及硬膜均未受累[5]。结合患者无其它临床症状，因此考虑起源于颞骨的板障内脑膜瘤，非颅内脑膜瘤转移。镜下局灶肿瘤浸润颞肌组织，支持侵袭性脑膜瘤诊断，建议随访。

鉴别诊断：①转移性肿瘤：为远处肿瘤向颅骨内转移所致，骨破坏严重，常伴软组织肿物。患者全身状况差，恶病质面容，病情进展迅速，临床可查见原发灶病变；②骨纤维异常增殖症：常源于颅骨外板，病变区颅骨进行性增大，影像学检查可见病变骨质弥漫性膨胀增厚，呈毛玻璃状，组织学示增生的纤维组织中见化生的骨小梁分布，骨小梁周无骨母细胞围绕，无板层骨，有钙化；③颅骨骨瘤：骨瘤多见于颅骨外板,无痛、广基底，病变局部呈圆形或者椭圆形的骨性突起，突出于颅骨外板，颅骨X线平片及CT仅见源于颅板的骨密度影，未见骨质破坏现象，镜下为成熟的不规则板层骨或编织骨。

手术全切是治疗板障内脑膜瘤的关键，切除范围包括肿瘤及受侵犯颅骨、骨膜、脑膜以及脑组织。大多数个案报道显示全切后没有复发，预后良好。

[1]乔建民，陈玉莉，周 欣.颅骨板障型脑膜瘤20例临床及影像学分析〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(10)：1152.

[2]Marwah N,Gupta S,Marwah S,et al.Primary intraosseous meningioma:case report〔J〕.Indian J Pathol Microbiol,2008,51(1):51.

[3]Lell M,Tudor C,Aigner T,et al.Primary intraosseous meningioma of the mandible:CT and MR imaging features〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol,2007,28(1):129.

[4]张方成，史建涛，王 鹏.原发性颅骨内脑膜瘤的诊断与治疗〔J〕.中国临床神经外科杂志，2008，13(2)：69.

[5]汪秀玲，马喜娟，权 强，等.颅骨脑膜瘤及其鉴别诊断〔J〕.中国CT和MRI杂志，2010，8(2)：2.