玉树地震与汶川地震医疗救援效率的比较

蹇华胜，马剑飞

汶川地震和玉树地震是相隔2年中国境内发生的地震级别较强的自然灾害。两次地震均投入了大量的人力、物力和财力，其医疗救援反应速度和效率是否存在差异?本研究旨在通过地震伤亡人数与时间的关系曲线比较两次地震医疗救援反应的速度和效率，为地震医疗救援的组织和决策部门救援措施的制定提供依据。

资料与方法

1 资料来源

2008年汶川地震发生后前12天，每天伤亡累计数据来自四川人民政府地震救灾委员会;2010年玉树地震后前12天，每天伤亡累计数据来自青海玉树抗震救灾指挥部。汶川地震累计总死亡人数(包括失踪人数)截止至2009年4月25日10时，玉树地震累计死亡人数(包括失踪人数)截止至2010年5月30日18时。

2 方法

本研究将研究对象分为两组，汶川地震组和玉树地震组，分别统计汶川和玉树地震第1～12天每天的累计死亡人数(因玉树地震救援第12天已结束，故只统计至震后第12天)，再将总累计死亡人数与震后3天累计死亡人数之比为总医疗救援需求指数(TRI)。将地震发生后各天累计死亡人数与2天前累计死亡人数之比为医疗救援死亡预警指数(DWI)。比较两组间的总医疗救援需求指数和医疗救援死亡预警指数的变化。医疗救援受伤预警指数(WWI)为每天累计受伤人数与前2天累计受伤人数之比。

结 果

1 汶川地震与玉树地震伤亡时间曲线比较

汶川地震累计总死亡87 164人，72小时累计死亡19 500人，占总死亡的22．38%;玉树地震累计总死亡2 698人，72小时累计死亡1 339人，占总死亡的49．6%。前3天确认死亡人数占总死亡人数的百分比，汶川地震明显低于玉树地震(见图1)。

汶川地震累计总受伤374 640人，72小时累计抢救102 100人，占总受伤的27．25%;，玉树地震累计总受伤12 135人，72小时累计抢救11 849人，占总受伤人数的97．64%。前3天确认受伤人数占总受伤人数的百分比，汶川地震明显低于玉树地震(见图2)。

图1 汶川、玉树地震各天累计死亡人数变化

图2 汶川、玉树地震受伤人数变化

2 汶川地震与玉树地震TRI比较

汶川地震TRI=87164/19500=4．47，玉树地震TRI=2698/1339=2．02。汶川地震总医疗救援需求指数明显高于玉树地震。

3 汶川地震与玉树地震DWI、WWI比较

图3显示汶川地震和玉树地震DWI高峰值均＞2，玉树地震于48小时达高峰，汶川地震72小时达高峰，玉树地震DWI下降快，曲线呈单峰，6天后曲线趋于平缓，汶川地震DWI曲线呈双峰，12天后曲线趋于平缓。

图4显示汶川地震医疗WWI值48小时和72小时分别为 13．645 和3．896，玉树地震为 1．440 和1．481，汶川地震明显高于玉树地震。汶川地震WWI值13天以后降到1．1以下，玉树地震3天以后降到1．1以下。

图3 汶川、玉树地震医疗救援死亡预警指数变化

图4 汶川、玉树地震医疗救援受伤指数变化

讨 论

2008年5月12日四川汶川发生8．0级地震，2年后的2010年4月14日青海玉树发生7．1级地震，两次地震均造成了重大的人员伤亡。根据四川省和青海省抗震救灾指挥部报告，汶川地震死亡87 164人(含失踪人数)，受伤374 640人;玉树地震死亡2 698人(含失踪人数)，受伤12 135人。地震救援效率的高低受许多因素的影响，除地震强度、地震发生地的地理特征、地震发生的时间外，还受道路交通、通讯、医疗救援设备、人员投入量和救援人员的专业水平的影响。

本研究结果显示(如图1)汶川地震头72小时累计确认死亡19 500人，占总死亡的22．37%;玉树地震头72小时累计确认死亡1 339人，占总死亡的49．63%，实际上抗震救灾指挥部每日报告的死亡人数为当日汇总累计确认的死亡人数，它包括两个方面，即在现场救出时已经死亡，占累计死亡的绝大部分;另一方面，在现场救出时未死亡，在救治过程中死亡的仅占少部分。从图2可看出，汶川地震72小时受伤102 100人，占总受伤的27．25%，玉树地震72小时受伤11 849人，占总受伤的97．64%;也就是说玉树地震发生72小时，有49．63%被救援确认死亡，有97．64%的伤员被救援确认。因此，玉树地震救援效率明显高于汶川地震。

为了更明确地评价医疗救援的效率，我们设计了地震总医疗救援需求指数(总累计死亡人数与震后3天累计死亡人数之比)，用于救援结束后评价地震救援投入量是否恰当?效率是否高?结果显示，汶川地震 TRI为4．47，玉树地震 TRI为2．02，玉树地震救援效率明显高于汶川地震。有报告认为［1］，在地震结束后，累计死亡人数占总死亡人数的80%时的时间点与救援效率有关，即时间越短救援能力越强。该时间点有可能小于震后3天，也可能超过震后3天，但是，对医疗救援而言，震后3天内是救援的黄金时间，把震后3天的累计死亡人数与地震总死亡人数相比，比值越接近救援能力越强，该指标似更有临床意义。

在地震医疗救援过程中，为了评价每天的救援效率，救援力量投入是多了?不够?或者正合适?我们设计了医疗救援死亡预警指数(DWI)和医疗救援受伤预警指数(WWI)。DWI值越大说明2天前救援力量不够或救援效率较低，比值越接近1，救援效率越高。如果出现双峰或多峰，说明救援效率的不稳定性。DWI高低主要取决于非医疗救援，如武警、消防及其他人员的投入量和效率。WWI高低取决于非医疗救援和医疗救援两个方面的投入量和效率。从图3可看出，死亡预警指数峰值，汶川地震出现于72小时，玉树地震出现于48小时，说明玉树地震大量救援人员到达或高效率救援至少提前了24小时。此外，图3还显示汶川地震DWI曲线呈双峰，12天后趋于平缓，DWI接近1．0，说明地震发生前12天救援力量投入的不稳定性，即开始投入不足，随后再增加的现象;而玉树地震DWI曲线第6天趋于平缓，呈单峰，虽初期仍显救援力量投入不足，但明显好于汶川地震，且第6天DWI值近似于1．0，说明伤员没有明显增加，提示第6天救援力量可逐步撤除，也明显好于汶川地震。

从受伤预警指数看，汶川地震WWI前6天均＞1．3，即受伤人数每天以30%以上增加;而玉树地震前3天＞1．3，即3天后伤员每天增加＜30%。说明汶川地震前6天对医务人员需求量大，而玉树地震前3天对医务人员的需求量大，即玉树地震对伤员的救援效率明显高于汶川地震，基本保证了地震发生后72小时对伤员的黄金救治时间。

汶川地震和玉树地震发生时间相隔23个月，发生地点同属中国西部。其医疗技术、医疗设备、救援技术、救援设备、交通工具、通讯工具相差不显著，而救援效率相差显著。其原因可能有以下几个:(1)汶川地震震级为8级，玉树地震震级为7．1级，汶川地震强度明显高于玉树地震，破坏力明显大于玉树地震，伤亡人数也明显多于玉树地震，大量医疗和非医疗救援力量集结的困难应大于玉树地震。(2)道路破坏程度及飞机起降条件存在差异。汶川地震道路破坏严重，无机场，飞机起降困难，而玉树地震道路破坏相对较轻，有玉树机场为空中运输创造了条件。(3)由于汶川地震和玉树地震相隔时间不到2年，政府决策部门、部分消防及其他救援人员、医务人员有汶川地震救援的经验。(4)玉树海拔高，寒冷低氧，但并非成为影响救援的主要原因。

从以上结果看，虽然玉树地震的救援效率明显高于汶川地震，但是头72小时的救援仍显不足。因此地震发生后伤亡数量迅速准确的估计和统计，地震救援过程中预警指标的应用，医疗和非医疗救援人员的专业化培训，以及快速交通的迅速恢复将是提高地震灾害救援效率的关键。

［1］高建国，贾燕．地震救援能力的一项指标——地震灾害死亡发布时间的研究［J］．灾害学，2005，20(1):31－35．