我国医疗费用增长与经济增长的相关性研究

刘 波 周雅静

(重庆理工大学经济与贸易学院,重庆 400050)

[经济管理 ]

我国医疗费用增长与经济增长的相关性研究

刘 波 周雅静

(重庆理工大学经济与贸易学院,重庆 400050)

根据我国 1978—2007年国家统计数据,利用计量经济学中的分布滞后模型,研究我国医疗费用增长与经济增长之间的关系,发现我国医疗费用对收入的弹性系数小于 1,医疗费用支出属于必需品;医疗费用支出有惯性,上期的医疗费用增长对本期的增长具有较强的推动作用。建议我国医疗卫生应作为公共品来管理,不应交给市场自动处理,政府应借鉴发达国家经验制定相应措施来面对老龄化引起的医疗费用增长带来的问题。

医疗费增长用;经济增长;广义差分法

一、引言

医疗费用是指一个国家或地区的卫生领域在一定时期内(通常是一年)所筹集或支出的卫生资源的货币表现。根据卫生部的统计数据,按当年价格计算,1978—2007年我国人均医疗费用年均增长率为 14.8%,大大超过了人均收入 9.4%的增长率。我国医疗服务费用的增长速度已经快于人均收入的增长速度,超过了居民的经济或心理承受能力,医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费支出。

从国际上其他国家卫生费用发展水平看,经合组织(OECD)国家的医疗卫生保健支出在国民经济发展中所占比重一般在 7%以上,最高是美国达到 13.6%。目前世界各国都面临医疗支出持续不断上涨的压力。因此我们可以预测随着我国经济持续深化改革以及不断扩大对外开放,居民生活水平的提高,医疗费用的增长会成为影响和制约我国居民生活质量和社会稳定的一大因素。

长期以来OECD国家医疗费用支出的增长已经超过经济增长的速度,造成社会资源投入医疗保健市场的比例增加,所以如何有效地控制医疗支出的过快增长已成为大家共同的课题。医疗费用过快增长的原因很多,如由于卫生设备和生活水准的改善,造成人们平均余命的延长;医师人数大量增加,造成诱发性需求的增加,可能是医疗支付制度设计失当,也可能是医疗科技的进步,采购昂贵的医疗设施和投入研发新疗程的成本增加等。

在国民收入方面,通常国民收入愈高的国家,其医疗支出的水准愈高,而医疗支出所得弹性的大小是主要研究的对象,实证结果表明医疗支出所得弹性大部分大于0且小于 1,在此状况下显示医疗服务对大多数人来说是正常财富,同时也是必需品;医疗支出的所得弹性大于1,在此状况下显示医疗服务为奢侈品。

二、文献综述

何平、孟庆跃 (2005)利用协整分析和误差修正模型对 1978—2003年卫生总费用 (THE)和 GDP时间序列数据的关系进行实证分析,测量 THE对 GDP的长期弹性系数、短期弹性系数和上期 THE对本期 THE的弹性系数。实证结果发现:THE随着经济的增长而增长。THE的增长速度快于经济增长速度。赵郁馨、高广颖、杜乐勋(2000)分析了 1978—1998年 20年间,中国卫生总费用的发展变化趋势,认为医疗卫生保健消费的收入弹性反映社会对医疗卫生费用的承受能力,其中城镇居民人均医疗消费水平、农村居民人均医疗消费水平、国有经济单位负担的职工人均医疗消费水平、人均卫生事业费四项指标对卫生总费用的影响最大。谭永生 (2005)从世界卫生组织和卫生部的评估和调查结果引出中国卫生总费用存在的结构问题;并通过分析卫生保健投资对经济增长的影响机制,得出这种结构的不合理最终必然会阻碍社会经济的发展;最后通过建立卫生保健投资与经济增长的回归模型,对这一结论从实证的角度进行了验证。李亚青、姜宇 (2003)对过去 11年经济发展与卫生总费用的发展趋势进行分析。结合实现卫生系统功能的财政需要与政府预算可能性 (SinFin)模型,模拟了 GDP与卫生总费用今后的变化趋势,通过情景模型分析可能出现的经济形势与卫生费用变化趋势,提出相关的政策建议。实证结果发现:城市居民个人卫生支出的快速增加是引起个人卫生费用支出比重增加的主要原因。

鉴于世界各国医疗费用支出都面临持续上涨的压力,至今仍然无法有效控制,而我国目前也面临相同的问题,医疗支出成长率逐年增加,造成社会资源投入医疗保健市场的比例激增,进而使社会资源分配产生不公平的现象。本文根据我国 1978—2007年的资料,使用线性回归模型采取理论分析与实证分析,定性分析和定量分析相结合的方法探讨医疗费用支出增长与经济增长之间的相关性,以便为我国医疗卫生政策的制定提供科学依据。

三、理论分析

(一)经济增长对医疗费用的影响机制

经济增长表现为 GDP及人均 GDP的增长,GDP增长首先会引起消费者收入增加,而消费者收入增加时,消费者的购买能力就会改变,这就会影响到消费者对医疗卫生服务的需求,进而会影响到医疗支出。经济水平越高的国家,其医疗支出一般来讲也相应较高。由前面所涉及到的文献中可以了解到,医疗费用的收入弹性为正,说明医疗费用随着经济的增长而增加。

经济增长会通过医疗技术进步和医生素质的提高使得医疗供给的价格上升,由于原材料、工资、广告等费用的不断增长,导致药品、医疗设备、医用材料等医疗成本也不断增长,必然引起医疗费用的大幅上升。

根据生命周期假说,人们应当在工作期间进行储蓄,积累一定数量的财富,使其在退休以后收入减少的情况下得以保持一定的消费水平。经济增长使得老龄人口比例增加,从而提高了居民的养老费用,而养老费用中大部分是医疗费用的支出。一项关于上海家庭储蓄目的的调查有力地支持了这一判断。在家庭储蓄目的排序中,把养老排在前三位的家庭占到总数的 69.19%。经济增长使得城镇居民的收入路径发生了较大的变化,随着医疗保障制度改革的深入,城镇居民承担的医疗费用越来越高。相对于年轻人而言,老年人在医药用品和卫生服务等方面的消费支出必然更高。因此,医疗保障制度改革对职工退休收入所产生的负面影响更大,这也是造成职工退休收入出现相对下降的一个原因。转轨时期城镇居民收入路径发生的另一个变化是处于低收入阶段的退休期被延长了。退休期的延长源于以下两个原因。第一,卫生事业的发展延长了中国居民的平均寿命。据预测,2000年中国 60岁女性和男性的期望寿命分别为 78岁和82岁,比 1980年分别上升 3岁和 4岁。到 2025年,中国60岁女性和男性的期望寿命将分别达到 85岁和 83岁。在退休年龄不变的情况下,寿命的延长等同于退休期的延长。第二,由于国有和集体部门的隐性失业规模非常庞大,为了提高经济效率,越来越多的企业职工被迫提前退休或者处于停工待岗状态。1996年,中国有 892万下岗职工。如果这些职工不能找到工作,在寿命不变的情况下,提前退休和停工待岗实际上就意味着退休期的延长。由于收入路径发生的上述变化,居民只有通过提高储蓄以保证未来养老医疗费用支出。由此可见,退休以后收入水平的相对下降和退休期的延长是中国城镇居民医疗费用支出增长的一个重要原因。

(二)医疗支出对经济增长的影响机制

在社会经济发展过程中,人类的身体健康状况是减少贫困、保持社会经济持续发展的一个关键因素。“人力资本理论”认为,劳动者素质的提高,即人力资本的形成是经济增长的关键,劳动者的人力资本存量主要由教育、在职培训、卫生保健和流动迁移等要素构成。虽然这些要素的改变都会提高个人的生产率,从而影响个人获得货币收入和非货币收入的能力,但不可否认个人的卫生健康情况是其劳动能力形成的基础。

医疗支出对经济发展的影响机制主要体现在其对个人产生的影响,良好的健康状况意味着疾病损失的避免,收入的增加和个人生活质量的提高,又能反过来促进健康水平的提高和健康投入的增加,从而使个人的健康与生活质量之间形成良性循环关系;卫生保健投资的外部效应是指个人健康状况会间接地对家庭和社会产生影响,一方面可以给家庭和社会带来可见的效用及经济利益,另一方面疾病的减少、卫生环境的改善又可以促进整个社会健康水平的提高和国民财富的增加,同样可以使国民经济进入一个良性的循环轨道。

四、实证分析

从上面的分析可知,一个国家的卫生总费用是该国家的经济财富(GDP)的函数。选择变量基于以下两点:1.这些变量确实对卫生总费用增长有影响;2.数据的可获得性。卫生总费用数据来源于 2009《中国卫生统计年鉴》;人均 GDP数据来源于 2009《中国统计年鉴》。

将医疗行业看作一个“生产性”行业,使用柯布—道格拉斯公式 (Cobb—Doglas)。大量实证表明,医疗支出不仅是目前收入的函数,而且也是以前年度收入和以前年度医疗支出的函数,以前年度收入和以前年度医疗支出对当年医疗支出的影响在 3到 5年后仍然有效。本文滞后期暂定为 1年。

h用来表示医疗费用支出,为了消除人口因素影响,采用人均医疗费用指标。y用来表示经济增长,为了消除人口因素影响,使用人均GDP来表示。A表示除了收入之外的其他影响医疗费用支出的因素构成的随机变量,是一个与时间有关的随机变量。

α、β分别表示人均医疗费用支出变化对每年人均收入变化的敏感程度,即人均医疗费用支出对每年人均GDP的弹性;χ表示人均医疗费用支出变化对上年度医疗费用支出变化的弹性系数。

利用1978—2003年我国人均卫生总费用及人均GDP,运用Eviews6对(3)进行分析,考虑变量的自相关性,经过多次反复测试,剔除不显著的变量后,结果如表 1。

拟合方程为:

表 1 回归分析数据

Convergence achieved after 5 iterations Coefficient Std.Error t-Statistic Prob.C-1.174532 0.346557 -3.389143 0.0024 LNH(-1) 0.682102 0.077970 8.748241 0.0000 LNY 0.348323 0.086978 4.004711 0.0005 AR(1) 0.654884 0.163037 4.016785 0.0005 R-squared 0.999680 Mean dependent var 4.760383 Adjusted R-squared 0.999640 S.D.dependent var 1.336320 S.E.of regression 0.025357 Akaike info criterion -4.379936 Sum squared resid 0.015432 Schwarz criterion -4.189621 Log likelihood 65.31910 Hannan-Quinn criter. -4.321755 F-statistic 24987.24 Durbin-Watson stat 1.905150 Prob(F-statistic) 0.000000 Inverted AR Roots .65

R2、接近于1,表明模型的拟合效果非常好;F检验的相伴概率为 0.000000,反映变量间呈高度线性,回归方程高度显著;方程各系数均通过了显著性检验。D·W=1.905150,查表可知序列无一阶自相关。对照残差图,发现序列无自相关。调整至此,模型比较稳定,拟合样本的整体效果比较好,每一个自变量都比较合理。

五、结论

1.现有文献都认为经济增长与医疗费用增长关系密切,医疗支出的收入弹性大于 1和小于 1的情况都有。

2.从理论上来讲,经济增长会通过收入的增加影响消费者对医疗服务需求的增加,进而引起医疗支出的增加。

3.使用我国 1978—2003年的国家统计数据,利用计量经济模型分析发现,在我国医疗支出的收入弹性比较小,约为 0.35,小于 1,医疗服务在我国是必需品。另外我国医疗费用支出的惯性作用比较大。

基于以上结论,鉴于我国医疗费用增长的收入弹性约为 0.35,表明我国医疗保健是必需品。因此医疗卫生理应作为公共品来管理,而不应交由市场去处理。而且随着多年来生育水平的下降和人们健康水平的提高,未来我国人口类型将急速从轻度老龄化变成重度老龄化。我国医疗费用增长正在面临人口老龄化的挑战。对此,政府应该借鉴发达国家的经验,制定相应措施以减缓人口老龄化而引起的医疗费用增长给社会、家庭带来的压力。

[1]何平,孟庆跃.基于误差修正模型的卫生总费用与 GDP关系研究 [J].中国卫生经济,2005,24(9):20-22.

[2]赵郁馨,高广颖,杜乐勋.中国卫生总费用发展变化趋势及其影响因素[J].卫生经济研究,2000(1):7-9.

[3]谭永生.中国卫生总费用存在的结构问题及其对经济增长的影响[J].卫生经济研究,2005(6):9-11.

[4]李亚青,姜宇.宏观经济下的中国卫生总费用研究[J].中国卫生经济,2003(11):16-18.

[5]易丹辉.数据分析与 Eviews应用 [M].北京:中国统计出版社,2002.

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1002-2880(2010)09-0086-03

(责任编辑:张彤彤)