阴茎疣状癌伴隐性梅毒1例

方伦磊

（浙江省慈溪市皮肤病医院，慈溪 315300）

阴茎疣状癌(penial verrucous carcinoma)是一种发生于阴茎的低度恶性的鳞癌，生长缓慢，开始肿瘤呈疣状或乳头状生长，以后可侵袭深部组织，组织学上呈高分化形态。我们近期发现1例，并经组织病理证实，现报道如下。

1 临床资料

患者男，44岁，丧偶。因包皮赘生物逐渐增大10年，于2009年11月来我院就诊。患者10年前不洁性生活后包皮发生细小破损，愈合后原皮损处有一米粒大小丘疹，皮损缓慢隆起增大至鸽蛋大小，无痛无痒，自行反复外用皮康霜、达克宁等药物治疗，一直未去医院诊治。患者二十年前有肺结核史，经抗痨治疗已判愈，无其它器质性疾病史，家族中无肿瘤病史。体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/min，心率92次/min，血压（BP）112/80 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；一般情况可；各系统检查无异常。皮肤科检查：阴茎腹侧包皮内外板交界处有一2cm×3cm大小半球状鲜红色赘生物，见图1，表面密集绿豆大小光滑颗粒，呈草莓状，边界清，质硬，活动好，无压痛触痛，易出血，醋酸白试验(-)。腹股沟淋巴结未及肿大，躯干及四肢未见明显皮损，毛发生长正常。实验室检查：快速血浆反应素试验（RPR）1:8，梅毒螺旋体特异性抗体测定（TPHA）阳性，人免疫缺陷病毒抗体测定（HIV）阴性。血清单纯疱疹病毒（HSV）-2型IgG阳性，IgE阴性。人乳头瘤病毒（HPV）23项分型示HPV16阳性。血、尿常规未见异常，肝、肾功能检查未见异常。皮肤组织病理检查：瘤乳头宽厚、深长，呈垂直方向向下延伸，见图3，部分基底部膨大,呈球状或柞状；瘤乳头为高分化性棘细胞所组成，体积较大，胞浆嗜酸，核多呈空泡状，有局灶性间变；真皮中、重度的炎性浸润,主要为淋巴细胞、单核、浆细胞、中性及嗜酸粒细胞。根据病史、临床症状结合实验室检查和皮肤组织病理，诊断为①疣状癌，②隐性梅毒。治疗：先予普鲁卡因青霉素针80万U肌肉注射，1次/d，连续20d；治毕即在阴茎根部神经阻滞麻醉下行抽屉式包皮环切术，见图2，切口离病灶2cm以上，深至海绵体白膜。术后组织病检为高分化鳞状细胞癌，见图4，浸润全真皮深层，切缘阴性。7d拆线，创面愈合良好，无渗出。嘱患者定期随访。

2 讨论

发生于肛门生殖器部位疣状癌也称为巨大尖锐湿疣（Buschke-Loewenstein）[1]，为一种外观呈疣状或乳头状的高分化鳞状细胞癌，多见于40～60岁以上男性,过去认为该病主要发生于口腔、跖和生殖器与肛周等浸渍部位,目前发现凡覆盖鳞状上皮的部位均可发生，最常见于龟头及男性未作包皮环行切除术者的包皮。由于此病变为外生性呈疣状或乳头状生长，在临床上常需要与增生性皮肤病相鉴别，如尖锐湿疣、深部真菌病、阴茎结核、龟头银屑病等。特别是疣状癌如取材浅表，仅显示棘层增生和乳头瘤样结构，易误诊为尖锐湿疣。因此，活检时取材要大而深，尽量取到肿瘤周边部和基底组织，必要时应重复活检。显微镜下疣状癌主要由高分化的鳞状上皮细胞及灶性不典型增生的细胞组成，特征性表现为上皮呈指状突起,瘤乳头垂直、平行,基底向真皮延伸，挤压并浸润周边组织。

阴茎疣状癌发病原因尚不清楚，可能与病毒感染、化学因素、包茎所致生殖器污秽、瘢痕形成及外伤等因素有关。HPV与阴茎疣状癌的发病关系十分密切[2]，几乎所有的疣状癌中都有该病毒的存在。Scheiner等[3]的研究证实阴茎疣状癌及阴茎鳞癌所感染的HPV为高危型病毒（高致癌性），阴茎癌主要表达为HPV16，疣状癌为16/18。本例患者有不洁性生活史，HPV16（+），支持HPV感染学说。另外，该患者RPR1:8阳性、TPHA阳性，梅毒诊断确立。目前仅有少数文章报道疣状癌合并梅毒螺旋体感染发生[4，5]，梅毒螺旋体感染虽然能引起机体免疫功能下降,但是否是导致疣状癌发生的原因之一还有待进一步调查证实。

疣状癌的首选治疗是单纯局部肿瘤切除术，广泛切除病灶。本例患者行抽屉式包皮环切术既能自如控制切除范围,又能做到切口美观，局麻下就能进行，适合在基层推广。切除皮肤组织病理检查要求切缘阴性，否则需行二次扩大切除术或阴茎切除术。由于疣状癌很少发生淋巴结转移，故无需行淋巴结清扫术。

[1]曾学思，刘季和.疣状癌[A].见:赵辨.临床皮肤病学[M].第 3 版.南京:江苏科学技术出版社，2001:1125.

[2]Gross G,Pfister H.Role of human papillomavirus in penile cancer,penile intraepithelial squamous cell neoplasias and in genital warts[J].Med Microbiol Immuno,2004,193:35-44.

[3]Scheiner MA,Campos MM,Ornellas AA,et al.Human papillomavirus and penile cancers in Rio de Janeiro,Brazil:HPV typing and clinical features[J].Int Braz J Urol,2008,34:467-474.

[4]孔庆云，田庆均.阴茎鳞癌1例 [J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（11）：699.

[5]王振林,欧美荣,孙显路，等.阴茎疣状癌的诊治(附4例报告)[J].中华男科学杂志，2007，6（6）：527-530.