细辛脑注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

刘亚辉 张凤宇 郭文新

河北省唐山市丰润区人民医院(唐山 064000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是我国常见病、多发病，是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，在其发病过程中常有急性加重期 (AECOPD）。急性加重期系指患者短期内咳嗽、咯痰、气短和(或）喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液性，可伴有发热等炎性明显加重的表现。细辛脑注射液是临床上常用的化痰药。笔者对AECOPD患者加用细辛脑注射液雾化吸入治疗情况进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月－2009年1月我院AECOPD住院患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，其中男性23例，女性37例；年龄41～74岁。排除肿瘤、心脏病、肾病、糖尿病等重大疾病者。随机分为治疗组与对照组各30例。两组在年龄、性别、临床症状轻重方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组和对照组均常规给予吸氧（1～2L/min）、抗炎、解痉平喘综合治疗。治疗组同时加用细辛脑注射液（石家庄市欧意药业有限公司生产）16mg加入0.9%氯化钠注射液6mL(德国百瑞压缩雾化吸入机，型号PARIBOY038），进行雾化吸入治疗，每日3次。两组均以7～10d为1个疗程，疗程结束后对两组疗效进行比较。

1.3 疗效标准 按《中药新药临床研究指导原则》进行症状及疗效评价。(1）证候分级如下。咳嗽：轻度(+）为间断咳嗽，不影响正常生活；中度(++）为介于轻度与重度之问；重度为(+++）昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量 (+）为昼夜咯痰10～51mL；中量为(++）昼夜咯痰51～100mL；大量为(+++）昼夜咯痰100mL以上。(2）疗效标准如下。痊愈：症状由(+++）转为(－）。显效：症状明显好转，评分由(++）转为(－）。有效：症状由(+++）转为(++）。无效：症状无变化、变化不明显或加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组有效率高于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

2.2 两组临床症状、体征改善时间比较 见表2。结果示治疗组症状、体征改善时间均明显短于对照组（P＜ 0.05）。

表2 两组症状、体征改善时间比较（d，）

表2 两组症状、体征改善时间比较（d，）

组别治疗组对照组n 30 30发热消失3.12±0.98$3.97±1.06咳嗽、咯痰消失4.16±1.35$6.24±1.51喘息消失2.41±1.09$4.21±1.98肺部 音明显消失6.86±1.34$9.14±2.03

2.3 不良反应 两组均未发现明显不良反应。

3 讨论

细辛脑化学名称为2，4，5－三甲基－1－丙烯基苯，是中药石菖蒲主要有效成分，其药理作用为对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛；有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌的功能，有平喘作用；可引起呼吸道分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液黏滞，使气管支气管恢复弹性，有效帮助痰液排出，使呼吸道畅通，并能刺激表面活性物质形成及分泌，对呼吸道黏膜起保护作用；同时可改善气管纤毛运动能力，减少纤毛与黏液之间的黏合，促进气道分泌物排除；细辛脑注射液对咳嗽中枢也有较强抑制作用，有助于咳嗽机制转化，减少咳嗽，易于咯痰，加之能提高大脑皮层电刺激阈，抑制电刺激的突触传导及癫痫性电的扩散，故有镇静作用[2]。药理研究发现其还具有改善肺通气的功效[3]，并对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等均有抑制作用。此外，雾化吸入治疗时,呼吸道分泌物中药物浓度较口服给药高出100倍，吸入药物的70%可直接分布于呼吸道表面，直接作用于病原侵袭部位，到达靶细胞而获得疗效[4]。因此，细辛脑注射液经压缩雾化吸入给药后可使药液有效成分直接到达支气管和肺泡导管，并在呼吸道深部沉积而直接作用于病灶局部，发挥其止咳平喘化痰之疗效[5]。

AECOPD属于中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴,其病因非常复杂。但近年来对其总体认识趋于一致,即本虚基础上感受外邪,痰浊与瘀血交阻，痰、热、瘀为其病机特点。感受外邪是COPD急性发作的诱发因素，痰瘀交阻是其病机基础，而痰热壅肺是其基本病机。本研究采用随机对照观察细辛脑注射液治疗AECOPD的祛痰疗效，结果显示，加用细辛脑注射液雾化吸入治疗者临床疗效更好，对咳嗽、咯痰、喘息及肺部音改善更为明显，提示中医药治疗AECOPD疗效显著，值得进一步深入探索。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8 ～17.

[2]蔡玉敏.最新中药药理与临床应用[M].北京：华夏出版社，1999：418.

[3]梁爱武，黄春萍，范悦.α－细辛脑注射液治疗肺炎性心脏病呼吸衰竭疗效观察 [J].中国中西医结合急救杂志,2003，10(2）：111 ～ 113.

[4]吴希如,李万镇.临床儿科学 [M].北京：科学出版社,2005：123.

[5]奚晓英.细辛脑佐治小儿毛细支气管炎60例[J].时珍国医国药,2004,15(12）：854.